濰坊發(fā)布關(guān)于調(diào)整完善居民基本醫(yī)療保險政策通知
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將調(diào)整完善濰坊市居民基本醫(yī)療保險政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
居民醫(yī)保保障范圍調(diào)整
將新增醫(yī)用耗材、康復(fù)輔助器具等納入保障范圍，在國家、省既定目錄框架下，逐步增加保障品種；將門診特定項(xiàng)目納入保障范圍，逐步建立門診保障機(jī)制；提高特殊慢性病用藥保障水平，擴(kuò)大保障范圍，提高報銷比例。
居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
為增強(qiáng)居民醫(yī)保保障能力，適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2022年的330元/人·年調(diào)整為350元/人·年，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2022年的610元/人·年調(diào)整為720元/人·年。
居民醫(yī)保財政補(bǔ)助調(diào)整
全市進(jìn)一步健全財政補(bǔ)助機(jī)制，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政承受能力，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，財政補(bǔ)助資金全部用于居民參保補(bǔ)助和待遇保障，提高醫(yī)保公平性。
待遇支付政策調(diào)整
建立健全門診報銷制度，在國家、省既定目錄框架下逐步擴(kuò)大門診保障范圍；優(yōu)化特殊慢性病待遇保障政策，提高特殊慢性病用藥報銷比例；調(diào)整住院報銷政策，提高住院待遇，降低居民住院自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保信息系統(tǒng)升級
加快推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造，實(shí)現(xiàn)居民參保信息、就醫(yī)結(jié)算、待遇支付等業(yè)務(wù)在線辦理，方便居民享受醫(yī)保服務(wù)；加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)分析和挖掘，為醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。
政策實(shí)施時間
本通知自2023年1月1日起實(shí)施。
為貫徹落實(shí)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕53號）和市政府辦公室《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（濰政辦字〔2015〕132號）精神，進(jìn)一步完善居民基本醫(yī)療保險政策，充分發(fā)揮醫(yī)保對分級診療的杠桿作用，現(xiàn)就居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例。一檔繳費(fèi)人員在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)報銷比例調(diào)整為85%；一檔、二檔繳費(fèi)人員在三級醫(yī)院住院報銷比例分別調(diào)整為55%、65%。
二、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)。將一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)日床位費(fèi)納入統(tǒng)籌范圍標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為15元。
三、提高部分門診特殊慢性病報銷比例。參保人員患惡性腫
瘤放化療、血友病、尿毒癥透析、慢性再生障礙性貧血治療、器官移植抗排異, 門診特殊慢性病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)報銷比例分別調(diào)整為一檔繳費(fèi)人員65%,二檔繳費(fèi)人員75%。
四、鼓勵雙向轉(zhuǎn)診。參保人員在三級醫(yī)院住院期間需轉(zhuǎn)入二級及以下醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)或者恢復(fù)性治療的,作為一次住院處理,不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
五、調(diào)整普通門診統(tǒng)籌基金劃撥標(biāo)準(zhǔn)。各縣市區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)刈≡汉推胀ㄩT診醫(yī)療費(fèi)用支出實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整居民醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)。在確保住院醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，在每人每年50元-80元之間，合理確定當(dāng)?shù)仄胀ㄩT診統(tǒng)籌基金劃撥標(biāo)準(zhǔn)，并上報市社會保險事業(yè)管理中心備案。對于普通門診統(tǒng)籌基金劃撥標(biāo)準(zhǔn)超過每人每年60元的縣市區(qū)，其年度內(nèi)居民醫(yī)保基金超支部分，市級統(tǒng)籌基金予以相應(yīng)調(diào)減。
本通知自2016年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日。