城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括門診治療、住院治療和重大疾病治療等。
門診治療報(bào)銷范圍
門診治療報(bào)銷范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等，具體報(bào)銷比例和范圍根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
住院治療報(bào)銷范圍
住院治療報(bào)銷范圍包括住院伙食費(fèi)、床位費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)等，具體報(bào)銷比例和范圍根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
重大疾病治療報(bào)銷范圍
重大疾病治療報(bào)銷范圍包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、重大器官移植等，具體報(bào)銷比例和范圍根據(jù)各地的政策規(guī)定而定，一般報(bào)銷比例較高。
報(bào)銷流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷流程一般包括申請(qǐng)報(bào)銷、審核報(bào)銷材料、發(fā)放報(bào)銷金等環(huán)節(jié)，具體流程根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
報(bào)銷所需材料
報(bào)銷所需材料一般包括醫(yī)?？?、發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等，具體所需材料根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
常見(jiàn)問(wèn)題
1、門診治療報(bào)銷比例是多少？
答：門診治療報(bào)銷比例根據(jù)各地的政策規(guī)定而定，一般在50%~90%之間。
2、住院治療報(bào)銷比例是多少？
答：住院治療報(bào)銷比例根據(jù)各地的政策規(guī)定而定，一般在70%~90%之間。
3、重大疾病治療報(bào)銷比例是多少？
答：重大疾病治療報(bào)銷比例根據(jù)各地的政策規(guī)定而定，一般在90%~100%之間。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
以哈爾濱為例：參保居民須住院治療的，應(yīng)持《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，并預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)和自付部分用現(xiàn)金支付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
那么，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例又是怎么樣的呢？以上海為例，2015年，本市居民醫(yī)保待遇沒(méi)有調(diào)整，與2014年一致。具體如下：
①門急診。參保居民門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元，超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為1000元。一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付65％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50％。
②住院：參保居民每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付90％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％。60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％。
最后，需要提醒參保人的是，各地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍略有差異，因此，最好登陸當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，查看醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，或者撥打社保電話12333咨詢。