將靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者納入?yún)⒈7秶?,提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率,保障更多人群的醫(yī)療健康需求。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平的變化,適度提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,讓參保人員能夠享受到更全面的醫(yī)療保障。

建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多元化支付方式,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的提升,減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè),搭建統(tǒng)一高效的平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、結(jié)算便捷,提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管,建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制,完善審計(jì)和稽核制度,保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

符合哪些條件可以靈活就業(yè)參保?

符合勞動(dòng)合同法規(guī)定,在無(wú)固定用人單位情況下從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者提供勞務(wù)的個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者等群體。

如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者參保?

參加新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者平臺(tái)就業(yè)的勞動(dòng)者,可通過平臺(tái)參保繳費(fèi),或在戶籍地靈活就業(yè)窗口辦理參保登記。

醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)有哪些?

有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、集中化管理,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率,降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意義是什么?

有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病種和患者情況提供針對(duì)性治療,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和節(jié)約。

醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)如何保障參保人員權(quán)益?

通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療信息透明化、便捷化管理,提高服務(wù)效率,保障參保人員的知情權(quán)和選擇權(quán)。


補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平,根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(徐政辦發(fā)〔2009〕124號(hào))和《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)〔2011〕12號(hào))文件規(guī)定,制定本暫行辦法。

第二條 凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”)。

第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保人員個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,并于每年1月底前一次性繳清全年費(fèi)用。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況,可適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)算征繳計(jì)劃,并據(jù)此劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個(gè)人帳戶資金余額不足時(shí),從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個(gè)人帳戶的參保人員,應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)時(shí)一次性繳清當(dāng)年費(fèi)用。

第五條 新參保職工參保當(dāng)月,按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳清當(dāng)年剩余月份的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”的原則,單獨(dú)列帳,單獨(dú)核算,單獨(dú)管理。

第七條 一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi),在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用),以上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn), 2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元。對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,不設(shè)最高支付限額,支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

第八條 已享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進(jìn)行補(bǔ)助。

第九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年3月底前提出上年補(bǔ)助方案,報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十條 本辦法自2013年度起施行。各縣(市)、銅山區(qū)可參照本辦法,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。