做好天津市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構新增康復定點評估工作

二級及以上綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)康復機構、養(yǎng)老機構等符合條件的醫(yī)療機構。

符合條件的醫(yī)療機構向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申報材料,經(jīng)初審合格后,醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家評審,公示審核結果,公示無異議后,報市醫(yī)保局審核。

評審標準包括機構資質、人員配備、設備設施、服務能力、管理制度等方面,具體要求詳見相關規(guī)定。

新增康復定點醫(yī)療機構可享受醫(yī)療保險基金支付康復項目費用,同時可享受政府及有關部門的其他扶持政策。

定點醫(yī)療機構應嚴格按照醫(yī)療保險規(guī)定提供康復服務,保障參保人獲得規(guī)范、優(yōu)質的康復服務,不得發(fā)生欺詐騙保等違法違規(guī)行為。

醫(yī)保經(jīng)辦機構將加強對新增康復定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,定期開展檢查,發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為將依據(jù)相關規(guī)定嚴肅處理。

新增康復定點資質的有效期為3年,到期前需要重新申報并經(jīng)評審合格后方可繼續(xù)享受政策支持。


,為做好我市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構新增康復定點評估工作,根據(jù)原衛(wèi)生部《關于印發(fā)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準(試行)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕47號)和《人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委民政部財政部中國殘聯(lián)關于新增部分康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(人社部發(fā)〔2016〕23號)精神,結合本市實際,現(xiàn)就有關問題通知如下:

一、評估目的

通過評估,擇優(yōu)與具有醫(yī)療康復資質,具備康復醫(yī)療服務能力的定點醫(yī)療機構簽訂康復醫(yī)療補充服務協(xié)議。

二、評估原則

堅持統(tǒng)籌區(qū)域資源布局,立足基金支付能力,合理確定康復定點醫(yī)療機構的數(shù)量和基本條件;堅持公平、公正、公開,建立多方參與的市區(qū)兩級綜合評議機制;堅持統(tǒng)一標準,統(tǒng)一基本條件,統(tǒng)一評估規(guī)則和程序;堅持三方全程監(jiān)督,建立行政部門、紀檢監(jiān)察部門與社會監(jiān)督相結合的監(jiān)督機制,確保評估工作依規(guī)開展。