廣東省關(guān)于2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)通知，2016年廣東省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為三檔：第一檔為220元/人·年，第二檔為320元/人·年，第三檔為420元/人·年。

繳費(fèi)方式

參保人可通過以下方式繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)：個人繳費(fèi)、政府資助、單位代繳、集體繳費(fèi)等。具體繳費(fèi)方式由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。

參保對象

廣東省戶籍，且在廣東省居住的非農(nóng)業(yè)戶籍人員，以及在廣東省居住且符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的外省市戶籍人員，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

保障范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍包括門診一般醫(yī)療、住院醫(yī)療、門診特定疾病醫(yī)療、生育醫(yī)療等。具體保障內(nèi)容和報銷比例由當(dāng)?shù)馗鶕?jù)實(shí)際情況確定。

參保期限

參保期限為一年，從參保之日起到次年的12月31日止。參保人應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)繳納保險費(fèi)，逾期未繳費(fèi)的，將影響醫(yī)療保險待遇的享受。

辦理流程

參保人可向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處或社區(qū)居委會提出參保申請，并提供居民身份證、戶口簿等相關(guān)資料。經(jīng)審核通過后，參保人即可繳納保險費(fèi)并獲得參保憑證。

一、進(jìn)一步提高醫(yī)?；I資水平

2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┭a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到420元/人。其中，中央財政補(bǔ)助我省66元/人。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣（市、區(qū)）財政負(fù)擔(dān)；粵東西北地區(qū)（含江門恩平、臺山市）由省財政補(bǔ)助273元/人，中央和省補(bǔ)助以外部分由市、縣（市、區(qū)）財政共同負(fù)擔(dān)。各地要按時足額安排地方財政補(bǔ)助資金，于今年9月底前全部撥付到財政專戶。同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人均不低于150元。有條件的地市應(yīng)積極探索將籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤，逐步形成與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制。

二、合理調(diào)整醫(yī)保待遇水平

穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民住院保障水平，將住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌的待遇保障，合理確定報銷水平，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，協(xié)同推進(jìn)分級診療。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化和大病保險資金籌集情況，科學(xué)確定大病保險起付線、報銷比例、封頂線，逐步提高大病保險保障水平。

三、加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)

加快推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。在總額控制下，系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，探索開展DRGs付費(fèi)。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的臨床監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。進(jìn)一步擴(kuò)大省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，按照國家統(tǒng)一部署，積極開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對接工作。