上海市關(guān)于做好2017年市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃有關(guān)事項(xiàng)的通知

市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的實(shí)施對(duì)象

上海市戶籍且參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

幫困資金來源

上海市本級(jí)財(cái)政資金和各區(qū)財(cái)政 matching funds。

幫困待遇

經(jīng)過審核，符合條件的參保人員，自2017年1月1日起至2017年12月31日發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例給予幫困補(bǔ)助：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員補(bǔ)助比例為50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員補(bǔ)助比例為70%。

幫困補(bǔ)助范圍

醫(yī)療費(fèi)用中扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付部分后的自付費(fèi)用。

申請(qǐng)幫困補(bǔ)助的程序

符合條件的參保人員在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具高額醫(yī)療費(fèi)用證明，并及時(shí)提交至街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心。經(jīng)受理服務(wù)中心審核符合條件的，提交幫困申請(qǐng)材料至區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

幫困補(bǔ)助的審批時(shí)限

區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到符合條件的幫困申請(qǐng)材料之日起，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。

幫困補(bǔ)助的支付方式

區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將幫困補(bǔ)助資金直接劃付至參保人員本人賬戶。

一、關(guān)于資金籌集

（一）2017年幫困計(jì)劃資金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為2740元，其中參加對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)130元，其余部分由市、區(qū)兩級(jí)政府按1:1比例籌集。

（二）幫困資金當(dāng)年超支部分，由市、區(qū)兩級(jí)政府按1:1分擔(dān)。

二、關(guān)于待遇享受

2017年幫困計(jì)劃各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)維持不變。具體為：

（一）門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼和補(bǔ)助。門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼為每人每年150元，用于支付門急診醫(yī)療費(fèi)。門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼用完后，門急診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)年累計(jì)超過500元以上部分，由幫困資金按以下比例支付：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。

（二）住院醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助。參加對(duì)象在外省市或原單位有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年累計(jì)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由幫困資金補(bǔ)助60%；參加對(duì)象在外省市或原單位沒有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年累計(jì)住院總醫(yī)療費(fèi)超過1000元以上部分，由幫困資金補(bǔ)助50%。

三、其他

（一）幫困計(jì)劃的其他事項(xiàng)繼續(xù)按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

（二）參加對(duì)象申請(qǐng)辦理2017年度幫困計(jì)劃的時(shí)間從2016年10月至2016年12月止。

（三）參加對(duì)象待遇享受時(shí)間從2017年1月1日至2017年12月31日。

（四）積極鼓勵(lì)參加對(duì)象與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，引導(dǎo)和規(guī)范參加對(duì)象就醫(yī)行為，促進(jìn)分級(jí)診療。