2015年綿陽城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險補(bǔ)充報銷工作
根據(jù)四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《四川省城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法》的通知（川府辦發(fā)[2013]170號）文件精神，綿陽市人力資源和社會保障局、綿陽市財政局、綿陽市民政局、綿陽市衛(wèi)生和計劃生育局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于開展2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險補(bǔ)充報銷工作的通知，通知要求各級勞動保障、財政、民政、衛(wèi)生計生部門要積極穩(wěn)妥開展工作，確保2015年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險和居民大病保險補(bǔ)充報銷工作順利進(jìn)行。要加強(qiáng)宣傳，營造良好輿論氛圍。加大2015年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險和居民大病保險補(bǔ)充報銷政策的宣傳力度，讓參保職工、居民充分了解政策，增強(qiáng)參保意識，擴(kuò)大參保范圍。
2015綿陽城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險補(bǔ)充報銷政策解讀
2015年綿陽城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險補(bǔ)充報銷政策解讀如下：1.2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)充報銷政策：（1）參保人員范圍：在我市參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工。（2）參保費(fèi)用：由單位和個人共同繳納，單位繳納60元/人/年，個人繳納120元/人/年。（3）保障范圍：在基本醫(yī)療保險規(guī)定的乙類藥品、住院自付費(fèi)用、門診特定項(xiàng)目等報銷范圍內(nèi)，按規(guī)定比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。2.2015年居民大病保險補(bǔ)充報銷政策：（1）參保人員范圍：在我市參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。（2）參保費(fèi)用：由個人繳納40元/人/年，市財政給予100元/人/年的補(bǔ)助。（3）保障范圍：在大額醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險支付限額的部分，按照一定比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
2015綿陽城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療和居民大病保險補(bǔ)充報銷常見問題解答
1.請問城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險和居民大病保險補(bǔ)充報銷有什么區(qū)別？答：城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)充報銷是對基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，參保范圍為城鎮(zhèn)職工，由單位和個人共同繳費(fèi)，保障范圍更廣；居民大病保險補(bǔ)充報銷是對基本醫(yī)療保險大病保險的補(bǔ)充，參保范圍為城鄉(xiāng)居民，由個人繳費(fèi)，保障范圍針對大額醫(yī)療費(fèi)用。
2.請問職工補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋的疾病有哪些？答：職工補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋的疾病包括乙類藥品、住院自付費(fèi)用、門診特定項(xiàng)目等基本醫(yī)療保險規(guī)定的報銷范圍內(nèi)的疾病。
3.請問居民大病保險補(bǔ)充報銷的報銷比例是多少？答：居民大病保險補(bǔ)充報銷比例為50%，在大額醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險支付限額的部分，按此比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
4.請問城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險和居民大病保險補(bǔ)充報銷的報銷程序是什么？答：參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，可持相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，經(jīng)審核符合條件的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報銷。
根據(jù)《綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》（綿人社發(fā)〔2014〕25號）和《綿陽市城鎮(zhèn)居民大病保險實(shí)施細(xì)則》（綿人社發(fā)〔2015〕13號）的規(guī)定，現(xiàn)就2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險門診特殊重癥疾病，城鎮(zhèn)居民大病保險普通住院、大額補(bǔ)充和重特大疾病項(xiàng)目的補(bǔ)充報銷工作通知如下。
一、報銷項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險
1.各種惡性腫瘤的門診放化療治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷，該項(xiàng)報銷上限為每人每年1萬元。
2.因患慢性腎功能衰竭透析治療的門診醫(yī)療費(fèi)用，限：血液透析、腹膜透析治療。與以上項(xiàng)目相關(guān)檢查、治療、材料、用藥經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
3.肝、腎、骨髓移植術(shù)后的門診抗排異治療，限：免疫抑制劑、降血壓藥、因免疫制劑引起的白細(xì)胞減少而用的升白細(xì)胞藥物；腎穿刺、環(huán)孢素濃度測定、B 超、彩色多譜勒、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢。以上項(xiàng)目經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
4.血友病門診經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
門診或者住院期間，輸注血液制品、ABO血型及亞型鑒定、RH鑒定、抗體篩查的費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
5.重型再生障礙性貧血門診經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
門診或者住院期間，輸注血液制品、ABO血型及亞型鑒定、RH鑒定、抗體篩查的費(fèi)用按照50%比例進(jìn)行補(bǔ)充報銷。
（二）城鎮(zhèn)居民大病保險
1.普通住院。在城鎮(zhèn)居民大病保險的一個保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險報銷后，當(dāng)年度住院累計需個人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過0.8萬元的（每報銷一次后重計起付標(biāo)準(zhǔn)），超過部分按“分段計算，累計支付”原則進(jìn)行報銷：0.8萬元（含0.8萬元）以上2.8萬元以下按50%報銷，2.8萬元（含2.8萬元）以上4.8萬元以下按60%報銷，4.8萬元（含4.8萬元）以上6.8萬元以下按70%報銷，6.8萬元（含6.8萬元）以上按80%報銷，在一個投保年度內(nèi)累計報銷金額不超過5萬元。
2.大額補(bǔ)充。在城鎮(zhèn)居民大病保險的一個保險年度內(nèi)，參保人員當(dāng)年累計住院基本醫(yī)療保險支付超過15.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過最高支付限額部分按50%報銷。
3.重特大疾病。項(xiàng)目與城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險一致。