新農(nóng)合大病報(bào)銷范圍

新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的大病報(bào)銷范圍包括以下疾?。?ul>

  • 惡性腫瘤
  • 白血病
  • 腎衰竭
  • 肝衰竭
  • 嚴(yán)重精神疾病
  • 嚴(yán)重先天性心臟病
  • 重大器官移植
  • 哪些醫(yī)院可以報(bào)銷大病費(fèi)用?

    在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病范圍的醫(yī)療費(fèi)用,都可以報(bào)銷。

    報(bào)銷比例是多少?

    大病報(bào)銷比例因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而異,一般在50%-80%之間。

    報(bào)銷限額是多少?

    新農(nóng)合大病報(bào)銷有年度最高限額,通常在10萬(wàn)元-30萬(wàn)元之間,具體限額由各地規(guī)定。

    報(bào)銷流程是什么?

    患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后,需要向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。具體流程如下:

    1. 填寫報(bào)銷申請(qǐng)表
    2. 提交相關(guān)資料(如疾病診斷證明、病歷資料等)
    3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核
    4. 符合報(bào)銷條件的,發(fā)放報(bào)銷款

    哪些費(fèi)用可以報(bào)銷?

    新農(nóng)合大病報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷,包括:

    • 住院費(fèi)
    • 手術(shù)費(fèi)
    • 檢查費(fèi)
    • 化療費(fèi)
    • 放療費(fèi)
    • 藥費(fèi)

    大病報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)間有什么限制?

    各地規(guī)定不同,一般要求患者在出院后一定期限內(nèi)(如3個(gè)月)提出報(bào)銷申請(qǐng)。


    新農(nóng)合大病報(bào)銷范圍

    一、參合年度已享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償,新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人自付的合規(guī)住院費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;納入我省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平管理的終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病等四種特殊慢性病患者,新農(nóng)合基金按不低于70%比例報(bào)銷后的門診合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

    二、符合新農(nóng)合報(bào)銷政策規(guī)定的國(guó)家基本藥物、省里增補(bǔ)非基本藥物、第四版新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄范圍內(nèi)藥品費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;各市(州)確定的治療22種重大疾病必需的、合理的藥品納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

    三、納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍的常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目全部納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,PET-CT、各類膠囊鏡檢查等新型昂貴的特殊檢查費(fèi)用暫不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

    四、納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的耗材品種,單個(gè)或年度累計(jì)費(fèi)用在市(州)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)范圍,規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分不納入。

    五、下列費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍:

    1、他方責(zé)任的意外傷害、因斗毆致傷、酗酒、吸毒、自殘、自殺、交通事故、刑事犯罪、戒煙、戒毒、職業(yè)病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由工傷保險(xiǎn)以及其他涉及第三方責(zé)任人的醫(yī)療費(fèi)用。

    2、各種非功能性整形、矯形與美容、不孕不育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由公共衛(wèi)生項(xiàng)目負(fù)擔(dān)和國(guó)家、省已有補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用;醫(yī)藥費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分;醫(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用;境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

    3、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、耗材等費(fèi)用。

    4、超出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。

    5、享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩(含剖宮產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

    6、超出新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定發(fā)生的床位費(fèi),以及其他不納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)。

    7、各類器官、組織移植的器官源及組織源。

    8、與治療當(dāng)次疾病無(wú)關(guān)的藥品、檢查、耗材等費(fèi)用。

    六、實(shí)施單病種定額付費(fèi)、按床日付費(fèi)的參合患者自付費(fèi)用全部納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用范圍,不受相關(guān)目錄限制。

    七、此大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定暫行一年,今后隨著大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)變化等情況適時(shí)調(diào)整。