2015年度南京醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險定點工作

本通知已明確指出，醫(yī)療機構(gòu)應按照國家、省、市有關基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立并執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)療服務行為管理辦法，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和合理用藥，維護參保人員合法權益，自覺接受主管部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，接受參保人員的監(jiān)督，并承擔相應的責任。

醫(yī)療機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險定點工作的條件

申請基本醫(yī)療保險定點工作的醫(yī)療機構(gòu)，應具備以下條件：1.具有獨立法人資格；2.具有固定的經(jīng)營場所和必要的醫(yī)療設備；3.具有符合國家和省、市相關規(guī)定的人員配備和技術力量；4.具有健全的醫(yī)療服務管理制度和質(zhì)量控制體系；5.具有完善的財務管理制度和收費標準；6.具備規(guī)范的醫(yī)療記錄管理制度；7.遵守國家和省、市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定和政策；8.未發(fā)生重大醫(yī)療事故和違反基本醫(yī)療保險有關法律、法規(guī)的行為；9.信譽良好，服務質(zhì)量好，患者滿意度高。

申請基本醫(yī)療保險定點工作的程序

1.意向申請基本醫(yī)療保險定點工作的醫(yī)療機構(gòu)，應向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請；2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的申請材料進行審查，并組織現(xiàn)場核查；3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)審查和核查結(jié)果，提出是否納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的意見；4.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將定點醫(yī)療機構(gòu)名單報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核，并正式發(fā)布。

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的權利和義務

定點醫(yī)療機構(gòu)有權享受基本醫(yī)療保險規(guī)定的相關待遇，如醫(yī)?；鹬Ц?、患者減免費用等；同時，定點醫(yī)療機構(gòu)也負有提供符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療服務、遵守醫(yī)保政策和規(guī)定等義務。

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理，包括對醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥情況、收費標準等方面的監(jiān)督。對違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定和政策的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門將視情節(jié)輕重，采取相應處罰措施，直至取消定點資格。

其他事項

本通知自發(fā)布之日起施行，有效期至2017年12月31日。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)本通知精神，制定具體實施細則，并加強對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，確?；踞t(yī)療保險基金安全有效使用，切實維護參保人員的合法權益。


一、申請對象

申請基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)藥機構(gòu)應符合寧人社[2016]94號基本條件規(guī)定。其中，僅設門診醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店另需達到下列標準:

(一)實際連續(xù)經(jīng)營滿6個月(2016年3月1日之前由相關行政主管部門許可設立并連續(xù)經(jīng)營的)；

(二)門診醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營場所實際使用面積不少于200平方米，零售藥店經(jīng)營場所實際使用面積不少于100平方米。

二、申請時間

醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險定點時間為8月1日～8月31日。

三、申請流程

(一)網(wǎng)上申請

醫(yī)藥機構(gòu)通過網(wǎng)上辦理基本醫(yī)療保險定點申請手續(xù)，具體要求及步驟如下:

1、網(wǎng)上注冊

醫(yī)藥機構(gòu)登錄南京市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(www.njhrss.gov.cn，以下簡稱“市人社網(wǎng)”)點擊申請基本醫(yī)療保險定點項目，憑單位《勞動保障證》記載的勞動保障證號碼及單位名稱辦理網(wǎng)上注冊手續(xù)。

2、信息登記

醫(yī)藥機構(gòu)在網(wǎng)上填報《南京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)申請表》，醫(yī)藥機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)地點的，應獨立提出申請，分別進行登記。

3、資料申報

醫(yī)藥機構(gòu)在網(wǎng)上填報基礎信息后，按要求上傳相關資質(zhì)材料(詳見附件1、2)。

(二)核查確認

市本級和江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱“市和五區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)”)，按照屬地原則，做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險定點核查確認工作。

1、網(wǎng)上審核

市和五區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)條件對醫(yī)藥機構(gòu)網(wǎng)上申報資料進行審核。

2、現(xiàn)場核查

市和五區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議管理要求對醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場核查。

(三)社會公示

全市通過核查確認的醫(yī)藥機構(gòu)名單統(tǒng)一由市經(jīng)辦機構(gòu)在市人社網(wǎng)進行公示，公示期為7天。

(四)培訓測試

市和五區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)藥機構(gòu)開展政策業(yè)務培訓，并統(tǒng)一組織政策業(yè)務能力測試(具體時間安排另行通知)。

(五)簽訂協(xié)議

市和五區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)分別與業(yè)務能力測試達標的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，協(xié)商確定醫(yī)藥機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務范圍、內(nèi)容等，明確雙方權責義務。

(六)信息聯(lián)網(wǎng)

市和五區(qū)人力資源和社會保障信息管理部門與簽訂服務協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)，按信息管理要求實施聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)名單由市經(jīng)辦機構(gòu)在市人社網(wǎng)公布。

四、有關說明

(一)寧人社[2016]94號第四條第(二)款:申請前1年內(nèi)(含1年)無相關部門行政處罰，確認時間范圍為2015年9月1日至2016年8月31日。

(二)2017年度對僅設門診醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請基本醫(yī)療保險定點工作另行通知。

(三)醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險定點工作過程、結(jié)果公開接受社會監(jiān)督。監(jiān)督電話:86590740。