紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算管理辦法
紅河州所有基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算。
參保人持基本醫(yī)療保險憑證、身份證和醫(yī)療費用單據(jù)等相關(guān)材料辦理結(jié)算。
基本醫(yī)療保險報銷比例按照國家和省、州制定的相關(guān)政策執(zhí)行，不同醫(yī)療項目和參保人群有不同的報銷比例。
在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人只需按規(guī)定繳納個人自付部分的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)辦理結(jié)算，逾期不辦理結(jié)算的，符合相應(yīng)條件的仍可辦理結(jié)算，但可能會影響報銷比例。
基本醫(yī)療保險結(jié)算后賬戶余額不足時，參保人應(yīng)及時繳納醫(yī)療保險費，以便確保后續(xù)醫(yī)療費用的報銷。
參保人異地就醫(yī)時，應(yīng)持基本醫(yī)療保險憑證和身份證辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
參保人對基本醫(yī)療保險結(jié)算結(jié)果有異議時，可以向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核實處理。
第一章總則：第一條為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高就醫(yī)服務(wù)管理水平，方便參保居民就醫(yī)，根據(jù)《云南省人力資源和社會保障廳云南省衛(wèi)生計生委關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（云人社發(fā)〔2016〕308號）、《云南省人力資源和社會保障廳云南省衛(wèi)生計生委關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》（云人社發(fā)〔2016〕310號）和《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（紅政發(fā)〔2017〕37號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我州實際，制定《紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算管理辦法》以下簡稱《辦法》。
第二條本《辦法》適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診、基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、生育醫(yī)療、22種重大疾病、意外傷害等就醫(yī)結(jié)算和監(jiān)督管理。全州范圍內(nèi)統(tǒng)一就醫(yī)管理制度、統(tǒng)一待遇支付和審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算和經(jīng)辦流程。