急診醫(yī)保報銷

急診醫(yī)保報銷

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。具體可以報銷的急診費用包括三種：

1、參保人員在市定點醫(yī)院急診搶救無效死亡的，發(fā)生的急診醫(yī)療費用；

2、參保人員在市定點醫(yī)院急診搶救治療后，經(jīng)診斷需轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的，發(fā)生的急診醫(yī)療費用；

3、參保人員在市定點醫(yī)院急診搶救治療后，因定點醫(yī)院醫(yī)療條件所限，患者轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)院住院治療，發(fā)生的急診醫(yī)療費用。

參保人員發(fā)生的急診醫(yī)療費，屬醫(yī)保目錄報銷范圍之內(nèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，醫(yī)保報銷70%，個人自付30%。享受公務(wù)員補助的參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低40%，由公務(wù)員補助補足。

需要注意的是，在單位欠繳醫(yī)保費期間發(fā)生的急診費用，可在單位補足欠費后報銷，當(dāng)年急診費用停止受理時間為次年3月底。

異地急診醫(yī)保報銷

參保人因探親或出差在異地急性發(fā)病時，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)鼐邆渥≡嘿Y質(zhì)的醫(yī)療保險定點公立醫(yī)院住院治療，并在3個工作日內(nèi)辦理申報；參保人異地就醫(yī)應(yīng)采用實名制，將本人身份證信息在異地醫(yī)院住院處備案；異地住院不應(yīng)超過30天，急診住院應(yīng)于病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入大連做后續(xù)治療，如病情高危不能出院或需要就地轉(zhuǎn)院的應(yīng)及時辦理二次申報，申報時須提供醫(yī)院階段治療小結(jié)和醫(yī)囑。

小貼士：5種情形急診費報銷情況不同

【1.急診、住院在同一定點醫(yī)院】職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，因危、急、重病在同一醫(yī)保定點醫(yī)院急診門診搶救后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的，急診費用可并入住院費用通過信息網(wǎng)絡(luò)實時結(jié)算。

【2.急診、住院在同一非定點醫(yī)院】如果急診、轉(zhuǎn)住院都在同一非醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行，職工醫(yī)保急診門診費用不予報銷。而對于居民醫(yī)保而言，報銷時由各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)保中心審核確認(rèn)急診就醫(yī)與住院治療為同一病種的，急診門診費用可并入住院費用一并計算，醫(yī)保報銷50%，個人自付50%。

【3.只急診未住院繼續(xù)治療】參保人員急診門診就醫(yī)后，沒有轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都不報銷急診門診費用。

【4.急診后轉(zhuǎn)其他醫(yī)院住院】參保人員急診門診就醫(yī)后，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)住院治療的，職工醫(yī)保在發(fā)生急診費用的定點醫(yī)院報銷，醫(yī)保報銷70%，個人自付30%。此種情況下，居民醫(yī)保不予報銷。

【5.急診后死亡】參保人員因危、急、重病在醫(yī)保定點醫(yī)院急診門診搶救無效死亡的，職工醫(yī)保在發(fā)生急診費用的定點醫(yī)院報銷，醫(yī)保報銷70%，個人自付30%；居民醫(yī)保急診門診費用由各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，醫(yī)保報銷50%，個人自付50%。