新政策解讀
從4月15日起，焦作市直參保職工可申報門診重癥慢性病鑒定。此次鑒定將覆蓋19種病種，包括惡性腫瘤、白血病、尿毒癥等，符合條件的參保職工可享受門診報銷待遇。
申報時間和方式
申報時間為4月15日至5月31日，參保職工可通過“河南醫(yī)保”APP或到所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。
申報材料
申報材料包括：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、病歷復(fù)印件等。具體材料要求可咨詢所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或撥打醫(yī)保咨詢熱線。
鑒定流程
申報后，市醫(yī)保局將組織專家對參保職工的病歷資料進行初審，符合初審條件的參保職工將進入復(fù)審程序，最終確定鑒定結(jié)果。
報銷待遇
鑒定為門診重癥慢性病的參保職工，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可享受門診報銷待遇，報銷比例為70%。報銷范圍包括掛號費、檢查費、治療費、藥品費等。
首次鑒定有效期
首次鑒定有效期為3年，到期后參保職工需重新申報鑒定。對于病情發(fā)生變化的參保職工，可隨時申報復(fù)審鑒定。
常見問題解答
一、申報時間
2019年4月15日——2019年4月25日
二、申報地點
城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保人員到轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取門診重癥慢性病認定申請表并登記，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)將本人社保卡或身份證復(fù)印件粘貼至申請表后。
解放區(qū)、山陽區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)參保職工請到各區(qū)醫(yī)保中心申報登記。
三、申報材料
近三年住院病歷復(fù)印件及住院期間的檢查、化驗報告單復(fù)印件（以加蓋醫(yī)院病案室紅色印章為準，若提供的為非紅色印章復(fù)印件，但在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中查詢到該次住院記錄的，其復(fù)印病歷可以采用）、確無住院病歷的需提供近期門診病歷（應(yīng)是原始病歷、復(fù)印件無效）、以及X光片、CT片、MRI片、心電圖及近期相關(guān)檢查、化驗結(jié)果等材料或現(xiàn)場檢查化驗。
還需攜帶本人社?？ㄔo社?？ǖ臄y帶本人身份證原件）及《焦作市基本醫(yī)保險重癥慢性病鑒定申請表》。同時申請兩個病種的，需填寫兩份申請認定表，準備兩份相關(guān)住院病歷資料。
以上申報所有材料原始件或者復(fù)印件需歸檔保存，一律不予退還，需要留存的敬請事先復(fù)印。
四、門診重癥慢性病鑒定病種范圍
納入焦作市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診重癥慢性病病種包括：
1.惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細胞肺癌）；2.慢性腎功能不全（不含透析）；3.異體器官移植患者（抗排異治療）；4.高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；5.糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；6.急性腦血管疾病后遺癥；7.肝硬化；8.帕金森氏??；9.慢性肺源性心臟??；10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.重癥肌無力；13.精神分裂癥；14.股骨頭壞死；15.硬皮?。?6.丙型病毒性肝炎；17.支架術(shù)后；18.混合性結(jié)締組織??；19.干燥綜合征；20.冠心?。ǚ请[匿型）；21.肺結(jié)核（免費項目除外，不含耐多藥肺結(jié)核）；22.強直性脊柱炎；23.慢性阻塞性肺疾病；24.癲癇病;25.分裂情感性障礙；26.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；27.雙相（情感）障礙 ；28.癲癇所致精神障礙；29.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。