醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是經(jīng)政府授權(quán)，負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付，以及參保人員的登記、待遇審核和監(jiān)督等工作。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括：征繳醫(yī)療保險費、管理醫(yī)療保險基金、審核支付醫(yī)療保險費用、登記管理參保人員、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的醫(yī)療行為、進(jìn)行醫(yī)療保險待遇審核和維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。
選擇醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)時，應(yīng)考慮以下因素：機(jī)構(gòu)的規(guī)模、信譽、服務(wù)水平、管理費用率、地域覆蓋范圍和是否是政府指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
可以通過以下方式聯(lián)系醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：訪問官方網(wǎng)站、撥打客服熱線、前往當(dāng)?shù)剞k事處或通過微信公眾號/小程序。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供廣泛的服務(wù)，包括參保登記、繳費管理、費用報銷、待遇審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、參保人員信息查詢和政策咨詢等。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到政府相關(guān)部門的監(jiān)管，如人力資源和社會保障部、國家醫(yī)療保障局等。這些監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運營、財務(wù)和服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合法合規(guī)。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個以原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理模式為基礎(chǔ)，以街道和社區(qū)勞動保障的工作平臺為依托，由城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工會經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同組成的組織實體。這些機(jī)構(gòu)分別隸屬于人力資源和社會保障部、衛(wèi)生與計劃生育委員會、民政部和中華全國總工會。
據(jù)了解，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險的各項業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理；負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)合同，并對其履行情況進(jìn)行監(jiān)督；負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費的結(jié)算和支付；負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療保險基金的預(yù)算、決算；行政主管部門賦予的其他職責(zé)。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）嚴(yán)格執(zhí)行社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。制定相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度；二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨立的醫(yī)療保險辦公室；明確醫(yī)療保險分管負(fù)責(zé)人，配備社會醫(yī)療保險專職管理人員；
（二）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險標(biāo)識及醫(yī)療保險號填寫欄的門診處方、住院費用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請單等；
（三）社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用單獨建賬，參保人的處方、檢查、治療、費用單據(jù)單獨妥善保存；
（四）按要求及時準(zhǔn)確向社會保險機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息；
（五）實行門診和住院費用清單制；
（六）建立目錄外醫(yī)療費用告知制度，在為參保人提供社會醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費；
（七）嚴(yán)格執(zhí)行社會醫(yī)療保險各項管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費用時核驗社會保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會保障卡相符合；
（八）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；
（九）新開展的診療項目按本市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法執(zhí)行，診療項目未經(jīng)申請準(zhǔn)入的，其費用不得記入醫(yī)療保險賬內(nèi)。