1. 發(fā)生工傷后,勞動者應當立即向用人單位報告。2. 用人單位在接到工傷報告后,應當及時固定證據,并向社會保險經辦機構提出工傷認定申請。3. 社會保險經辦機構收到申請后,應當組織工傷認定委員會進行調查核實,并根據調查結果作出工傷認定決定。4. 勞動者經工傷認定后,應當向社會保險經辦機構提出工傷保險待遇申請。5. 社會保險經辦機構收到申請后,應當根據工傷情況和相關規(guī)定,計算并核定工傷保險待遇。6. 社會保險經辦機構將核定的工傷保險待遇發(fā)放給勞動者。

1. 工傷事故的認定范圍有哪些?

工傷事故認定的范圍包括在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;在工作時間和工作場所外,因履行工作職責受到事故傷害的;其他依法應當認定為工傷的事故。

2. 工傷保險的待遇有哪些?

工傷保險待遇包括醫(yī)療費用、誤工費用、住院伙食補助費、護理費、交通費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等。

3. 工傷保險待遇的計算標準是什么?

工傷保險待遇的計算標準根據勞動者的平均工資、工傷等級和相關規(guī)定等因素確定。

4. 工傷保險待遇的發(fā)放方式是什么?

工傷保險待遇一般以一次性或按月支付的方式發(fā)放。一次性發(fā)放的待遇包括一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等;按月支付的待遇包括醫(yī)療費用、誤工費用、住院伙食補助費、傷殘津貼等。

5. 勞動者對工傷認定決定不服的,可以如何救濟?

勞動者對工傷認定決定不服的,可以在收到工傷認定決定書之日起30日內向社會保險經辦機構申請復核,或者在收到復核決定書之日起30日內向人民法院提起訴訟。


工傷保險賠償流程

(1)工傷認定。工傷認定是指社會保險行政部門依據法律的授權,對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認行為,是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認定的結果包括認定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認定的程序包括申請、受理、審核、調查核實、作出認定等,并有嚴格的時限規(guī)定。

(2)勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷,經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾,影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進行勞動能力鑒定有三個條件:一是應在經過治療,傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進行;二是必須存在殘疾,主要表現(xiàn)在身體上的殘疾;三是必須對工作、生活產生了直接的影響,傷殘程度已經影響到職工本人的勞動能力。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定:勞動功能障礙分為十個傷殘等級;生活自理障礙分為三個等級,分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

根據《工傷保險條例》規(guī)定,工傷保險賠償流程如下:

(1)工傷認定

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規(guī)定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調查核實。

職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的,應當回避。

(2)勞動能力鑒定

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。

設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的,應當回避。

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

工傷保險賠償相關問答

問:是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請工傷保險?

答:發(fā)生事故時,很多職工都是走醫(yī)保程序,而非申請工傷保險?;踞t(yī)療保險和工傷保險是我國《社會保險法》中的兩個不同的社會保險制度,兩項基金不能相互擠占。

一是繳費主體不同?;踞t(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納;工傷保險由用人單位繳納。

二是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病,而且有規(guī)定的個人自負比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復發(fā)部位,或并發(fā)癥的醫(yī)療費用,而且按規(guī)定實報實銷。

三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報銷范圍、報銷比例都達不到工傷保險規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需進行工傷認定和勞動能力鑒定后才能享受相應的工傷保險待遇。

四是享受待遇的標準不同。醫(yī)保待遇中,個人需按比例承擔相應費用,在治療期間按病假處理。而工傷保險,因工傷發(fā)生的費用從工傷保險基金支付的就有9項:治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;住院伙食補助費;到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;安裝配置傷殘輔助器具所需費用;生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;勞動能力鑒定費。由用人單位支付的有3項:治療期間,原工資福利待遇不變;五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。