政策調(diào)整內(nèi)容

通知明確了調(diào)整完善醫(yī)療（照護(hù)）保險(xiǎn)有關(guān)政策的具體內(nèi)容，包括：提高參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、降低起付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化支付方式等。

提高參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為全市上一年度職工平均工資的60%-300%，靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為全市上一年度靈活就業(yè)人員平均收入的60%-600%。

降低起付標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1500元/年，退休人員調(diào)整為800元/年。生育保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為3000元/次，支付比例由50%提高至70%。

擴(kuò)大保障范圍

將普通門診費(fèi)用、特定慢性病門診用藥費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。增加高血壓、糖尿病等15種特定慢性病的醫(yī)保支付范圍。對(duì)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群提供更多醫(yī)療保障。

優(yōu)化支付方式

推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式改革。對(duì)常見病、慢性病采取按病種付費(fèi)方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。建立門診慢特病按人頭付費(fèi)制度，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。


通人社規(guī)〔2018〕24號(hào)

各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步深化醫(yī)改，落實(shí)“放管服”要求，維護(hù)參保人員權(quán)益，增強(qiáng)參保人員獲得感，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療、照護(hù)需求，提高我市醫(yī)療、照護(hù)保險(xiǎn)保障水平，經(jīng)研究決定，調(diào)整完善醫(yī)療、照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，具體如下：

1．具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者、享受當(dāng)?shù)孛裾块T定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的孤兒、農(nóng)村建檔立卡低收入人口參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照《關(guān)于切實(shí)做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕300號(hào)）文件要求，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。

2．從2019年起，對(duì)辦理了長(zhǎng)期居住在我市行政區(qū)域范圍內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員，次年不再發(fā)放其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金，2018年度的個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金仍按原規(guī)定發(fā)放。

3．從2019年1月1日起，對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力確實(shí)不能滿足參保人員需要的縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，可將參保人員簽約享受普通門診統(tǒng)籌待遇就近選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家數(shù)調(diào)整為3家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別不少于1家。

4．參保人員在本市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，參保人員可根據(jù)病情需要選擇相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診。

5．從2019年1月1日起，參保患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診住院治療后，因病情需要，按醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，視為同一住院治療過(guò)程，累積計(jì)算住院起付線，當(dāng)次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半支付，住院次數(shù)按規(guī)定累計(jì)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保結(jié)算年度累計(jì)，住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。