漳州職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法實施期限
實施期限為2023年3月1日起，原《漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》(漳政發(fā)[2005]6號)同時廢止。
參保人員范圍
在漳州市行政區(qū)域內(nèi)工作的企業(yè)、機關、事業(yè)單位等用人單位及其職工(含企業(yè)退休人員)，以及按照國家規(guī)定在境內(nèi)就業(yè)的臺灣同胞、港澳同胞及外籍人員。
繳費比例
用人單位繳費比例為單位職工工資總額的11%，其中3%記入職工個人賬戶，8%記入統(tǒng)籌基金。個人繳費比例為個人工資的2%，全部記入個人賬戶。
異地就醫(yī)
我市職工需異地就醫(yī)時，須經(jīng)本市醫(yī)療保障局審批同意后方可異地就醫(yī)。異地就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構結算，后向異地就醫(yī)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出清算，清算費用按定點醫(yī)療機構目錄價格結算。
生育待遇
符合生育政策的職工生育期間享受生育津貼，由所在單位按職工生育前12個月平均工資基數(shù)，按照有關規(guī)定發(fā)放。生育津貼由用人單位一次性支付，發(fā)放期限自生育之日起。
大病保險待遇
患有大病且符合參保條件的人員，經(jīng)大病保險審核認定后，超出職工個人負擔部分的醫(yī)療費用，由大病保險基金和統(tǒng)籌基金按照60%和40%的比例支付，個人大病保險累計最高支付基數(shù)為15萬元。
第一章總則
第一條為進一步加強和規(guī)范我市職工基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關規(guī)定，結合我市實際制定本實施辦法。
第二條我市職工基本醫(yī)療保險按照“統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的原則實行市級統(tǒng)籌制度。
第三條本辦法適用于我市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
第二章醫(yī)保基金籌集
第四條用人單位應當自成立之日起30日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照或成立批文，向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理醫(yī)療保險登記。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個工作日內(nèi)予以審核。用人單位的醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應當自變更或終止之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更或注銷醫(yī)療保險登記。用人單位應當自用工之日起30日內(nèi)為其職工辦理基本醫(yī)療保險登記，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
第五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構依照居民身份證號碼為每位參加基本醫(yī)療保險的人員建立社會保障號碼。港澳臺及外籍參保人員根據(jù)有關規(guī)定建立社會保障號碼。
第六條用人單位按其職工月工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費。職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳，職工繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于漳州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的60%，最高不超過漳州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的300%。工資總額難以確定的，以漳州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。