醫(yī)保制度完善方案
天津市政府近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，旨在優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提升醫(yī)療保障水平。以下為相關(guān)問(wèn)答：
參保范圍擴(kuò)大
哪些人群將納入醫(yī)保參保范圍？
《意見》提出將戶籍人口、居住人口、在津就業(yè)或居住的流動(dòng)人口、以及農(nóng)民工等全部納入醫(yī)保參保范圍，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋。
繳費(fèi)方式多元
醫(yī)保繳費(fèi)方式有何變化？
《意見》規(guī)定，建立靈活多樣的醫(yī)保繳費(fèi)方式，包括機(jī)關(guān)企事業(yè)單位參保人員以繳費(fèi)比例繳納、靈活就業(yè)人員以個(gè)人繳費(fèi)形式繳納、農(nóng)民工自愿繳納等多種方式。
待遇水平提升
醫(yī)保待遇水平將如何提高？
《意見》提出將逐步提高住院、門診和藥品等方面的報(bào)銷比例，并建立大病保險(xiǎn)制度，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。
體制機(jī)制優(yōu)化
醫(yī)保制度改革有何重點(diǎn)方向？
《意見》著重優(yōu)化醫(yī)保管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫嵘t(yī)?；鹗褂眯?。
醫(yī)保信息化建設(shè)
醫(yī)保信息化建設(shè)將如何推進(jìn)？
《意見》提出大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的電子化、自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)保管理水平和服務(wù)效率。
發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用。天津市將深入實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~管理，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式由單純按項(xiàng)目付費(fèi)向按總額、按人頭、按病種復(fù)合型付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變。
構(gòu)建多層次大病保障體系。研究建立重特大疾病保障制度，對(duì)重特大疾病、罕見病，探索實(shí)行病種付費(fèi)，并通過(guò)談判機(jī)制，將特定藥品和診療項(xiàng)目納入支付范圍，實(shí)行精準(zhǔn)保障。
完善醫(yī)保報(bào)銷政策。擴(kuò)大居民醫(yī)保門診報(bào)銷范圍，由目前只在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。天津市將調(diào)整住院報(bào)銷起付線，在職人員門診費(fèi)用未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年患病住院時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。天津市首次提出實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計(jì)算，只增不減。這樣調(diào)整，有利于緩解年底門診突擊購(gòu)藥問(wèn)題，一定程度上提高大病保障水平。
優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理。提升個(gè)人賬戶使用效能，將參保人員當(dāng)年個(gè)人賬戶的70%按月劃入社會(huì)保障卡，由參保人員自主用于補(bǔ)償個(gè)人就醫(yī)時(shí)自付的醫(yī)療費(fèi)用以及購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等。該政策可抑制社?？ㄍ饨韬退幤贩欠ǖ官u，并可以相應(yīng)增加居民現(xiàn)金收入，惠及405萬(wàn)人。此外，參保人員因患病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，可申請(qǐng)將個(gè)人賬戶余額一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)了解，該《意見》將在今年內(nèi)實(shí)施。