新農(nóng)合起付線
新農(nóng)合起付線是指參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)自付費(fèi)用達(dá)到一定金額后，新農(nóng)合開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的一條保障線。起付線分為三個(gè)等級(jí)，參合農(nóng)民可根據(jù)實(shí)際情況選擇其中一個(gè)等級(jí)。起付線越高，參合農(nóng)民自付費(fèi)用越多，但報(bào)銷(xiāo)比例也越高。
起付線的作用
起付線的主要作用是控制醫(yī)療費(fèi)用支出，防止小病濫用醫(yī)療資源，減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，起付線也可以激勵(lì)參合農(nóng)民養(yǎng)成合理用藥、預(yù)防保健的習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)。
起付線標(biāo)準(zhǔn)
新農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障基金情況確定。一般而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)起付線較高，醫(yī)療保障基金充裕地區(qū)起付線也較高。目前，我國(guó)新農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)：100元、200元和300元。
起付線選擇
參合農(nóng)民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況和健康狀況選擇起付線等級(jí)。經(jīng)濟(jì)條件較好的參合農(nóng)民可選擇起付線高的等級(jí)，以獲得更高的報(bào)銷(xiāo)比例。經(jīng)濟(jì)條件一般的參合農(nóng)民可選擇較低的起付線等級(jí)，以減輕前期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
起付線計(jì)算
起付線計(jì)算方法如下：參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)自付金額達(dá)到起付線后，即可享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)待遇。起付線金額計(jì)算從參合農(nóng)民首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)開(kāi)始，累積計(jì)算至達(dá)到起付線為止。
起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
起付線與新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例密切相關(guān)。起付線越高，報(bào)銷(xiāo)比例也越高。一般而言，起付線為100元的報(bào)銷(xiāo)比例為50%，起付線為200元的報(bào)銷(xiāo)比例為60%，起付線為300元的報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
起付線與二次報(bào)銷(xiāo)
部分地區(qū)的新農(nóng)合政策還規(guī)定了二次報(bào)銷(xiāo)。二次報(bào)銷(xiāo)是指參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)限額后，參合農(nóng)民可繼續(xù)享受二次報(bào)銷(xiāo)待遇。二次報(bào)銷(xiāo)起付線一般與一次報(bào)銷(xiāo)起付線相同，但報(bào)銷(xiāo)比例有所降低。
網(wǎng)友咨詢：新農(nóng)合起付線是多少？
如要在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件有限，醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診住院的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不再扣除起付線，當(dāng)然有的地區(qū)可能不一樣，比如只執(zhí)行了第一項(xiàng)，沒(méi)有執(zhí)行第二項(xiàng)。鄉(xiāng)級(jí)起付線一般在100—200元。
城市案例：
今年蚌埠新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)銷(xiāo)起付線均有調(diào)整，共涉及蚌埠54家醫(yī)院。
此次調(diào)整中，Ⅰ類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，起付線約150元，報(bào)銷(xiāo)比例為90%；Ⅱ類(lèi)縣城一級(jí)二級(jí)醫(yī)院，起付線在400元至690元之間，報(bào)銷(xiāo)比例為85%，其中三縣縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院的起付線為600元左右。Ⅲ類(lèi)市區(qū)一級(jí)二級(jí)醫(yī)院，起付線為600元至1430元之間，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，其中，二院、四院、五院、中醫(yī)院，起付線為800元左右。Ⅳ類(lèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我市有5家，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，起付線均超過(guò)千元，其中蚌醫(yī)一附院起付線為3230元。另外本次全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中起付線最高的為安醫(yī)附院，起付線為4310元，其他省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線均在3000元左右。
另外，政策對(duì)特殊人群有所扶持，如五保戶住院補(bǔ)償，不設(shè)起付線；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及低保對(duì)象住院補(bǔ)償，免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。