異地住院醫(yī)保報(bào)銷流程
異地住院醫(yī)保報(bào)銷流程：就醫(yī)地備案—定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)—出院結(jié)算—回參保地報(bào)銷—審核通過(guò)—報(bào)銷到賬。
報(bào)銷條件
參保人異地就醫(yī)須符合以下條件：在異地逗留且無(wú)法返回參保地就醫(yī)；異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
異地備案
參保人異地就醫(yī)前應(yīng)及時(shí)辦理異地備案，可以通過(guò)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)備案平臺(tái)或微信公眾號(hào)等渠道進(jìn)行備案。
定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)
異地備案成功后，參保人可在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)出示備案信息，告知異地就醫(yī)原因，并配合醫(yī)院進(jìn)行身份驗(yàn)證。
出院結(jié)算
出院時(shí)，參保人需向醫(yī)院提交社?？ê彤惖貍浒感畔?。醫(yī)院將根據(jù)醫(yī)保目錄和參保人報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付部分。
回參保地報(bào)銷
回參保地后，參保人應(yīng)持相關(guān)材料（住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等）到社保經(jīng)辦部門(mén)辦理報(bào)銷手續(xù)。社保經(jīng)辦部門(mén)將審核材料并根據(jù)報(bào)銷規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
報(bào)銷比例
異地住院報(bào)銷比例與參保地相同，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為60%-80%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付比例為20%-30%，大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付。
異地住院醫(yī)保如何報(bào)銷？
由所在單位經(jīng)辦人員持住院病歷首頁(yè)復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書(shū)、費(fèi)用清單及有效費(fèi)用單據(jù)等材料（異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院現(xiàn)金報(bào)銷還需攜帶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；本市非定點(diǎn)急癥住院的需帶原始門(mén)診搶救病歷及檢查檢驗(yàn)單）于每月10日前上報(bào)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
各區(qū)將受理的有關(guān)費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行錄入，并將初審后的相關(guān)材料于每月20日前上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核結(jié)算一處。
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的；
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。