慢性病醫(yī)保報銷比例
【城市案例】
廣州慢性病醫(yī)保報銷比例
經(jīng)本市指定的社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)符合《廣州市基本醫(yī)療保險門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的參保人員（以下簡稱參保病人），按以下規(guī)定享受指定慢性病醫(yī)療保險待遇：
（一）參保病人在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病相應(yīng)門診?？扑庂M，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保病人指定慢性病相應(yīng)門診?？扑庂M及一般診療費的最高支付限額為：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險）每病種每人每月150元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每病種每人每月100元。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計。
（三）患有多種指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個病種享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。病種一經(jīng)選定，在一個保險年度內(nèi)原則上不予變更。
參保病人患病住院期間不得同時享受指定慢性病醫(yī)療保險待遇。
（四）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保病人門診相應(yīng)專科藥費應(yīng)當(dāng)符合《關(guān)于公布廣州市社會醫(yī)療保險門診特定項目、門診指定慢性病藥品目錄范圍的通知》（穗人社發(fā)〔2012〕50號）。
參保病人就醫(yī)發(fā)生的門診相應(yīng)?？扑庂M，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。
參保病人按規(guī)定在指定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的相應(yīng)門診?？扑庂M，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予零星報銷。