荊州市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費實施辦法
一、適用范圍
本辦法適用于荊州市基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用結算。
二、基本原則
堅持公平公正、科學合理、控制醫(yī)療費用不合理增長、促進醫(yī)療質量提高的原則。
三、實施步驟
分階段實施，2023年1月1日起在全市二級及二級以下醫(yī)療機構實施按病種分值付費，2024年1月1日起在全市三級醫(yī)療機構實施。
四、分值計算
按病種分值由省級醫(yī)療保障部門統一制定并調整，原則上每三年調整一次。
五、費用結算
住院醫(yī)療費用結算按照省級醫(yī)療保障部門規(guī)定的病種分值確定的按病種分值總額與DRG權重調控因子之積作為基本費用，并按規(guī)定調整后支付。
六、配套措施
加強醫(yī)療質量控制，完善異地就醫(yī)管理，建立健全病種分值付費政策動態(tài)調整機制。
各縣、市、區(qū)人民政府，荊州開發(fā)區(qū)，紀南文旅區(qū)，荊州高新區(qū)，市政府有關部門：
《荊州市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費實施辦法》已經市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。
2018年12月17日
荊州市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費實施辦法
第一章總則
第一條 為進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，保障參保人員合法權益，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療保險基金使用效率，根據《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和有關政策規(guī)定，結合荊州實際，制定本辦法。
第二條 本辦法是指在基本醫(yī)保基金預算和總額控制基礎上，對定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用實行按病種分值付費的支付管理辦法。
第三條 實施按病種分值付費的原則：
（一）堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則；
（二）堅持客觀公正、公開透明、規(guī)范操作的原則；
（三）堅持先行試點、分步實施、逐步推行的原則；
（四）堅持科學測算、專家評審、動態(tài)調整的原則；
（五）堅持按病種分值付費為主，與按床日付費、按服務單元付費、按人頭付費等多元化復合付費方式相銜接的原則。
第四條 基本醫(yī)療保險行政部門負責按病種付費的綜合管理工作。財政部門負責基本醫(yī)療保險基金預算編制和基金監(jiān)管工作。衛(wèi)生計生部門負責醫(yī)療機構等級系數確定和醫(yī)療機構監(jiān)管工作。
基本醫(yī)療保險經辦機構負責按病種分值付費的配套政策制定、費用支付、考核評價等相關工作。