上海市職工基本醫(yī)療保險綜合減負(fù)實施辦法

上海市職工基本醫(yī)療保險綜合減負(fù)實施辦法

為減輕職工基本醫(yī)療保險參保人員負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求，上海市出臺了職工基本醫(yī)療保險綜合減負(fù)實施辦法。

減免參保費用

對靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民參保的企業(yè)單位職工、參保困難群體等參保人員，實施參保費用階段性減免政策，減輕其參保負(fù)擔(dān)。

門診保障提升

提高門診共濟(jì)保障水平，擴大門診報銷范圍，降低起付線，提高報銷比例，減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

大病保障優(yōu)化

優(yōu)化大病保障政策，提高報銷上限，完善報銷流程，減輕參保人員大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

特殊病種保障

擴大特殊病種保障范圍，提高報銷比例，減輕參保人員患有特殊病種時的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

其他保障措施

實施生育二孩及以上家庭專項補貼，提高未成年參保人員的門診保障水平，完善異地就醫(yī)結(jié)算方式，減輕參保人員異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

常見問題解答

哪些人員可以享受參保費用減免？

靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民參保的企業(yè)單位職工、參保困難群體等符合條件的人員可以享受參保費用減免。

門診保障范圍擴大包括哪些內(nèi)容？

門診保障范圍擴大包括擴大慢性病門診用藥保障范圍、提高常見病門診用藥報銷比例等。

特殊病種保障范圍如何完善？

完善特殊病種保障范圍包括將更多疾病納入特殊病種保障范圍、提高特殊病種保障用藥目錄報銷比例等。

實施二孩生育補貼的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

實施生育二孩及以上家庭專項補貼，每名符合條件的子女每年可享受1000元補貼。

一、適用對象

本實施辦法適用于參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員（以下統(tǒng)稱“參保人員”）。

二、適用條件

參保人員年自負(fù)醫(yī)療費累計超過其年收入一定比例的部分，實行醫(yī)保綜合減負(fù)，具體如下：

（一）因患大病或大部分喪失勞動能力原因無法就業(yè)的協(xié)議保留社會保險關(guān)系人員，年自負(fù)醫(yī)療費累計超過本市上年度最低生活標(biāo)準(zhǔn)25%以上的部分；

（二）在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%及以下的，年自負(fù)醫(yī)療費累計超過本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%的25%以上的部分；

（三）在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%至最低工資標(biāo)準(zhǔn)之間的，年自負(fù)醫(yī)療費累計超過其年收入25%以上的部分；