住院社保報(bào)銷流程
1、參保人住院后，應(yīng)及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)。2、提交住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷資料、社?？ǖ认嚓P(guān)材料。3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料，核定報(bào)銷金額。4、參保人或其委托人領(lǐng)取報(bào)銷款。
報(bào)銷范圍
社保住院報(bào)銷范圍包括：1、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等。2、參保人因住院治療產(chǎn)生的交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等合理費(fèi)用。
報(bào)銷比例
社保住院報(bào)銷比例根據(jù)參保人的參保年限、繳費(fèi)基數(shù)等因素確定，一般在70%-90%之間。
起付線和封頂線
社保住院報(bào)銷有起付線和封頂線規(guī)定。起付線是指達(dá)到一定金額后才能開始報(bào)銷，封頂線是指報(bào)銷金額最高上限。具體金額因地區(qū)和參保類型而異。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，才能享受社保報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可，并簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷時(shí)間
報(bào)銷時(shí)間一般在參保人出院后30-90天內(nèi)，具體時(shí)限由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。逾期未報(bào)銷的，視為放棄報(bào)銷權(quán)利。
注意事項(xiàng)
住院期間應(yīng)保留好相關(guān)票據(jù)和病歷資料，以便報(bào)銷使用。報(bào)銷材料務(wù)必真實(shí)完整，如有虛假或缺失，報(bào)銷將被拒絕或扣減。
住院社保怎么報(bào)銷？參保市民住院后，怎樣能報(bào)銷到更多的費(fèi)用？相關(guān)工作人員介紹，市民可以提前與醫(yī)生溝通，在保證治療效果的前提下，多使用醫(yī)保藥品目錄中的藥，盡量不使用自費(fèi)藥。如果要使用自費(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目，院方必須提前告知，由病人本人或家屬簽字同意。
同時(shí)，住院期間，院方還得向病人提供每日費(fèi)用清單，內(nèi)容包括藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等。
拿到清單，也要仔細(xì)對(duì)照。“每種藥品后面會(huì)注明醫(yī)保屬性，這是辨別是否能報(bào)銷的關(guān)鍵。”工作人員提醒，醫(yī)保屬性分為甲類藥品、乙類藥品、自費(fèi)藥品。其中，甲類可100%按比例報(bào)銷，乙類要自付一部分，報(bào)銷一部分，自費(fèi)則不能報(bào)銷。
據(jù)市人力社保局介紹，目前，全市各類社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)3200萬。從10月27日至11月2日，全市38個(gè)區(qū)縣和北部新區(qū)、萬盛經(jīng)開區(qū)都將舉行社會(huì)保險(xiǎn)宣傳周活 動(dòng)。期間，各區(qū)縣將組織廣場宣傳、媒體宣傳，并走進(jìn)轄區(qū)大型企業(yè)、高校、街道、社區(qū)，發(fā)放宣傳資料，為市民提供上門咨詢服務(wù)。
社保住院醫(yī)療報(bào)銷流程
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日（節(jié)假日順延）憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需轉(zhuǎn)診（院）的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)以上）副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市（區(qū)）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。