大病保險是一種針對罹患特定重大疾病提供高額醫(yī)療費報銷保障的商業(yè)健康險產品。其保障范圍通常包括惡性腫瘤、心肌梗塞、腦中風等重大疾病。

大病保險的報銷比例通常根據(jù)保險公司的不同而有所差異。一般情況下,報銷比例可達70%-100%。部分保險公司還提供100%的報銷比例,但可能附加一定的條件或免賠額。

大病保險的報銷范圍一般包括住院費、手術費、化療費、放療費等與重大疾病治療相關的醫(yī)療費用。具體報銷范圍以保險合同為準。

投保人罹患重大疾病后,需要向保險公司申請理賠。保險公司會根據(jù)保險合同、醫(yī)療診斷和發(fā)票等材料進行審核,確認符合報銷條件后進行賠付。

不同保險公司的報銷比例和報銷條件可能有差異。投保人在購買大病保險時,應仔細比較不同產品的特點,選擇最適合自身需求的產品。

部分大病保險產品設置了免賠額。投保人需要自付達到免賠額的部分醫(yī)療費用,超過免賠額的部分再由保險公司報銷。

大病保險的保障期限一般為終身,保障范圍一直持續(xù)到投保人身故。投保人無需擔心保障期限的問題。


大病保險報銷比例

其實,大病保險本質上是“二次保險”。是在原有基本醫(yī)療保險的基礎上,增加大病保險報銷的額度。其基本框架是,用很少的基本醫(yī)?;馂樗袇⒓俞t(yī)保的人提供大病保險服務;即從基本醫(yī)?;鹬心贸?%左右的資金,向商業(yè)保險購買大病保險。而大病的確定主要以醫(yī)療費用額度為基準,為治療費用較高的變種。其報銷比例一般在70%~80%左右。

不過,具體大病保險報銷比例仍取決于地方政府的財政情況與收入水平,具體再由當?shù)厣绫C構與商業(yè)保險公司簽訂的承保合同中制定。就此,保監(jiān)會對參與的商業(yè)保險設定了較高的準入門檻。

城市案例:上海大病醫(yī)保報銷比例

2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與以往相比作了哪些調整?

答:主要是按照國家要求,住院報銷辦法在原有基礎上統(tǒng)一提高5個百分點。2014年1月1日起,參保居民每次住院超過起付標準(一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元)以上部分的醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤魅缦抡{整,其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負:

1、60周歲及以上人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付比例從85%調整為90%;二級醫(yī)療機構從75%調整為80%;三級醫(yī)療機構從65%調整為70%。

2、60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,基金支付比例從75%調整為80%;二級醫(yī)療機構從65%調整為70%;三級醫(yī)療機構從55%調整為60%。

通過上述調整,本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。

2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2013年標準不變。