納入新康復項目意義

此次新增納入基本醫(yī)保的康復項目，涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)、骨科、心臟、呼吸等多個疾病領域，充分考慮了廣大參保群眾的康復需求，將有效提高康復服務可及性，減輕患者負擔，促進殘疾人康復和社會融入。

項目納入范圍

此次新增納入基本醫(yī)保支付范圍的康復項目共15項，包括神經(jīng)系統(tǒng)康復5項、骨科康復5項、心臟康復2項、呼吸康復3項。具體項目清單詳見《通知》附件。

適用人群

新增納入基本醫(yī)保的康復項目適用于符合國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員、貧困參保人員等。

支付政策

納入基本醫(yī)保支付范圍的康復項目，按照規(guī)定的支付標準和報銷比例，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。具體支付政策由地方醫(yī)療保障部門會同同級財政部門根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。

保障范圍

基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的康復項目，包括康復評估、康復訓練、康復教育等內(nèi)容。具體保障范圍以地方醫(yī)療保障部門制定的相關政策為準。

實施時間

《通知》自2023年3月1日起施行。


2010年以來，各地積極貫徹落實《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）要求，將運動療法等9項醫(yī)療康復項目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險）支付范圍，對于保障參保人員基本醫(yī)療康復需求起到了積極作用。當前，為進一步提高包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員醫(yī)療康復保障水平，按照《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》（國發(fā)〔2015〕7號）精神，經(jīng)組織專家遴選，決定進一步將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍?，F(xiàn)就有關問題通知如下：

一、將康復綜合評定等20項醫(yī)療康復項目（見附件）納入基本醫(yī)療保險支付范圍。對20項醫(yī)療康復項目的限定支付范圍，各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)當?shù)貙嶋H，組織專家論證，進行適當調(diào)整。各?。▍^(qū)、市）原已納入基本醫(yī)療保險支付范圍的其他醫(yī)療康復項目應當繼續(xù)保留，按規(guī)定予以支付。

二、本通知所列20項醫(yī)療康復項目，其名稱、項目內(nèi)涵、計價單位等參照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》確定。各?。▍^(qū)、市）要按照“準入法”對這部分醫(yī)療康復項目進行管理，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，做好項目調(diào)整和對應、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫更新、醫(yī)療費用審核結(jié)算等工作。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強基金預算管理，結(jié)合付費方式改革，探索適應醫(yī)療康復的醫(yī)保支付方式，鼓勵醫(yī)療機構控制服務成本，提高服務質(zhì)量。要加強對醫(yī)療康復項目的監(jiān)管和費用審核管理，醫(yī)?；鹬Ц顿M用的醫(yī)療康復項目均應在具備相應資質(zhì)的定點康復醫(yī)療機構或定點醫(yī)療機構康復科室、由取得康復醫(yī)學專業(yè)技術資格的醫(yī)師或康復醫(yī)學治療技術人員提供，并嚴格按照項目內(nèi)涵、限定支付范圍進行費用審核和支付，防止基金浪費和服務過度利用。

四、各級人力資源社會保障和衛(wèi)生計生部門要積極協(xié)調(diào)相關部門，共同健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障參保人員權益。各級衛(wèi)生計生部門要進一步加大醫(yī)療康復服務質(zhì)量監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療康復服務行為。各級民政部門要對符合救助條件的對象按照規(guī)定進行醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險的銜接。各級財政部門對已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目，可相應或逐步調(diào)整財政專項資助。各級殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人權益的作用，協(xié)助政府有關部門貫徹落實醫(yī)療康復保障政策，了解、反映殘疾人的醫(yī)療康復需求，加強并積極爭取社會力量對殘疾人實施康復救助。

各?。▍^(qū)、市）應在2016年6月30日前完成相關項目的調(diào)整對應以及信息系統(tǒng)更新等工作，及時支付費用，并在9月30日前將本通知落實情況分別報人力資源社會保障部醫(yī)療保險司和國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司。

在文件落實過程中，各地要注重做好政策解釋和宣傳，遇有重大事項應及時向人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委等部門報告。