城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例

參保人員按照規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。特殊情況下辦理參保繳費的人員,按照繳費的不同時期享受醫(yī)療保險待遇:

(一)居民醫(yī)保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童,在參保繳費期內(nèi),以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費的,當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

(二)新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費手續(xù)的,從出生之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇;自出生之日起90日后辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的,從繳費次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

在參保繳費期內(nèi)出生,并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費手續(xù)的,自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費手續(xù)的,自繳費次日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

(三)中斷職工醫(yī)保人員的待遇享受期自參保繳費次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

辦理居民醫(yī)保的參保繳費人員,享受下列各項基本醫(yī)療保險待遇標準:

(一)住院待遇標準。按照不同籌資水平,將參保人員的待遇劃分為學(xué)生兒童、成年居民高、中、低檔四類標準,統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為18萬元,一、二、三級醫(yī)院起付線統(tǒng)一為500元,一個年度內(nèi)住院治療2次以上(含2次)的,不再設(shè)置起付線。

(二)門診特殊病待遇標準。按照不同籌資水平,將參保人員的待遇劃分為學(xué)生兒童、成年居民高、中、低檔四類標準,門特醫(yī)療費年度內(nèi)起付標準為500元,最高支付限額與住院待遇合并計算。參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門診特殊病治療,或者發(fā)生兩種以上門診特殊病的,合并執(zhí)行一個起付線。

(三)門(急)診待遇標準。在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一、二級定點醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)(含定點零售藥店)就醫(yī)發(fā)生符合報銷規(guī)定的500元以上、3000元以下的門(急)診醫(yī)療費用,報銷比例統(tǒng)一為50%。門(急)診待遇限定的二級醫(yī)院是指開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院,具體名單以市醫(yī)改辦公布為準。

(四)家庭病床待遇標準。報銷比例按照城鄉(xiāng)居民住院治療報銷標準執(zhí)行,全年累計不超過90天。