生育保險(xiǎn)基金支付范圍

生育保險(xiǎn)基金支付范圍

生育保險(xiǎn)基金支付的范圍包括生育醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)假期間工資補(bǔ)助、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助、計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)助、勞動(dòng)合同終止后一次性生育津貼等。

生育醫(yī)療費(fèi)用

生育醫(yī)療費(fèi)用指參保人員及其配偶因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括正常分娩、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和程序支付。

產(chǎn)假期間工資補(bǔ)助

產(chǎn)假期間工資補(bǔ)助指已參加生育保險(xiǎn)且符合規(guī)定的女職工因生育享受產(chǎn)假期間的工資補(bǔ)助。工資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為其所在用人單位上年度職工平均工資，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付給產(chǎn)假職工。

一次性營養(yǎng)補(bǔ)助

一次性營養(yǎng)補(bǔ)助指參保女職工生育后，為保證產(chǎn)婦及新生兒的營養(yǎng)健康，由生育保險(xiǎn)基金支付的一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定，一般不低于上年度職工月平均工資的1-2倍。

計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)助

計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)助指參保女職工因計(jì)劃生育而進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由生育保險(xiǎn)基金支付的一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定，一般為手術(shù)費(fèi)用的50%-100%。

勞動(dòng)合同終止后一次性生育津貼

勞動(dòng)合同終止后一次性生育津貼指參保女職工在勞動(dòng)合同終止后，因生育而不能享受產(chǎn)假工資補(bǔ)助的，由生育保險(xiǎn)基金支付的一次性補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為其所在用人單位上年度職工平均工資，由生育保險(xiǎn)基金按月發(fā)放，直至足額發(fā)放完畢。

生育保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一個(gè)組成部分，是專門為生育職工支付有關(guān)待遇的款項(xiàng)，具體的生育保險(xiǎn)基金支付范圍如下：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）不符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的；

（二）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）治療生育合并癥的費(fèi)用；

（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

相關(guān)問答：哪些生育醫(yī)療費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍？

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十五條之規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：一是生育的醫(yī)療費(fèi)用；二是計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；三是法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。上述三項(xiàng)費(fèi)用均屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，生育的醫(yī)療費(fèi)用具有以下特點(diǎn)：一是生育保險(xiǎn)待遇從生育之前的孕期就開始給付，事先保障和事后保障相結(jié)合，而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是在疾病發(fā)生之后給付，屬于事后救濟(jì)、補(bǔ)償保障。二是醫(yī)療服務(wù)的確定性，生育行為本身是人類自然的生理現(xiàn)象，正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦不需要特殊的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，如遇到難產(chǎn)可借助手術(shù)助產(chǎn)或進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，醫(yī)療服務(wù)均屬于傳統(tǒng)輔助治療手段。因此，生育保險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)比較固定，費(fèi)用也比較低廉。三是生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險(xiǎn)，生育的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等規(guī)定的范圍內(nèi)，基本可以報(bào)銷。沒有規(guī)定起付線和封頂線，在門診進(jìn)行的產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況的醫(yī)療費(fèi)用都可以由生育保險(xiǎn)基金支付。

生育醫(yī)療費(fèi)用，主要包括女職工檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。女職工生育出院后，因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)也由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。

檢查費(fèi)是指女職工圍產(chǎn)期保健過程中，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。大致可分為全身檢查、產(chǎn)科檢查、化驗(yàn)檢查以及特殊檢查四部分。全身檢查主要有發(fā)育和營養(yǎng)狀況、身高、體重、血壓檢查，心、肺、肝、脾、脊柱和乳房檢查。產(chǎn)科檢查主要包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。化驗(yàn)檢查主要有血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、尿糖檢查，必要時(shí)做肝、腎功能檢查。特殊檢查主要是根據(jù)情況做超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。

接生費(fèi)主要是指女職工分娩時(shí)，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦分娩出新生兒過程中所發(fā)生的費(fèi)用，即醫(yī)生以及助產(chǎn)人員提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。大部分產(chǎn)婦為自然生產(chǎn)，這是接生過程中最為簡單的一種，也是費(fèi)用最低的一種。也有一部分產(chǎn)婦由于各種原因不能靠自己的力量分娩，需要醫(yī)務(wù)人員手術(shù)才能娩出胎兒。無論哪種接生方式，其費(fèi)用均由生育保險(xiǎn)基金支付。

手術(shù)費(fèi)支付的項(xiàng)目主要是指分娩過程中的剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦自身?xiàng)l件不適宜自己娩出胎兒時(shí)，必須依靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)幫助產(chǎn)婦完成分娩過程，其手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。

住院費(fèi)是指產(chǎn)婦分娩期間住院的床位費(fèi)、取暖費(fèi)等。床位費(fèi)按照國家物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的普通床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。母嬰同室以及高標(biāo)準(zhǔn)病房所付的費(fèi)用，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

藥費(fèi)是指女職工從懷孕至分娩后出院，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦需要給予的藥物護(hù)理、治療所發(fā)生的費(fèi)用。產(chǎn)婦私自到藥店購藥以及購買滋補(bǔ)營養(yǎng)品所發(fā)生的費(fèi)用，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，是指職工響應(yīng)國家計(jì)劃生育號(hào)召，實(shí)行避孕、節(jié)育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，主要項(xiàng)目有放置（取出）子宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。