地方病報(bào)銷納入醫(yī)保
西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人罹患大骨節(jié)病等地方病，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入門診特殊疾病保障范圍。
報(bào)銷范圍
報(bào)銷范圍包括門診診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)、藥費(fèi)等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷比例
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障政策執(zhí)行，即在年度起付線以上部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，個(gè)人自付相應(yīng)比例。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人應(yīng)選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用方可納入門診特殊疾病保障范圍。
申請(qǐng)流程
參保人持有效身份證件及相關(guān)就診資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門診特殊疾病認(rèn)定。符合條件的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定書》。
注意事項(xiàng)
參保人應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)就診資料，并配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。違反規(guī)定的，將按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定處理。
后續(xù)調(diào)整
根據(jù)實(shí)際情況和政策調(diào)整，西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障范圍、報(bào)銷比例等內(nèi)容可能會(huì)有調(diào)整。具體以西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門發(fā)布的最新政策為準(zhǔn)。
市人社函〔2018〕653號(hào)
各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門，市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：
現(xiàn)將陜西省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于將大骨節(jié)病等地方病納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷范圍通知》（陜?nèi)松绾?018〕829號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、將大骨節(jié)病、氟骨癥中重度和慢型克山病3種常見慢性病納入我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療慢性病補(bǔ)助政策范圍。
二、患有大骨節(jié)病、中重度氟骨癥、慢型克山病的參保職工和居民門診治療上述慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助比例為70%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)分別為517元、693元、1650元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助最高限額標(biāo)準(zhǔn)分別為470元、630元、1500元，其中建檔立卡貧困患者最高限額標(biāo)準(zhǔn)提高20%，即分別為564元、756元、1800元。
三、市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心和各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好政策落實(shí)工作，積極宣傳大骨節(jié)病等地方病實(shí)施住院和門診慢性病報(bào)銷政策，確保將符合條件的參保患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。
本通知自2018年12月1日起執(zhí)行。
西安市人力資源和社會(huì)保障局
2018年11月16日