臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)居家醫(yī)療護(hù)理暫行辦法

居家醫(yī)療護(hù)理范圍

居家醫(yī)療護(hù)理是指符合條件的參保患者在家庭或其他住所內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的照護(hù)人員提供的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。具體包括：基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、?？谱o(hù)理、姑息治療等。

居家醫(yī)療護(hù)理對(duì)象

符合以下條件的參?；颊呖梢陨暾?qǐng)居家醫(yī)療護(hù)理：年滿18周歲且具有臺(tái)州市戶籍，或在臺(tái)州市外地務(wù)工滿1年的非臺(tái)州市戶籍人員；患有需要長(zhǎng)期在家接受醫(yī)療護(hù)理的疾病或傷殘；具有接受居家醫(yī)療護(hù)理的條件；家庭有固定的照顧人員。

居家醫(yī)療護(hù)理申請(qǐng)流程

符合條件的參?；颊呋蚱浼覍倏梢韵騾⒈５蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出居家醫(yī)療護(hù)理申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提供相關(guān)資料，包括：參保人身份證、參保證明、疾病診斷證明、居住證明等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，會(huì)下達(dá)居家醫(yī)療護(hù)理通知書。

居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用

居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用按照規(guī)定報(bào)銷。參保人自付比例為15%，其中藥品費(fèi)用自付比例為20%。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，由參保人自付。

居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)

居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)根據(jù)參?；颊叩牟∏楹妥o(hù)理需要確定。一般情況下，每周不超過3次，每次不超過2小時(shí)。特殊情況經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)。

居家醫(yī)療護(hù)理監(jiān)督管理

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。包括對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、費(fèi)用結(jié)算審核等。對(duì)違規(guī)服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法依規(guī)進(jìn)行處罰。

居家醫(yī)療護(hù)理有效期

居家醫(yī)療護(hù)理有效期為1年。參?；颊咴谟行趦?nèi)可享受居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。有效期屆滿后，需重新提出申請(qǐng)并經(jīng)審核通過后方可繼續(xù)享受服務(wù)。

一、護(hù)理服務(wù)形式

居家醫(yī)療護(hù)理，是指診斷明確、病情穩(wěn)定但仍需醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)的失能、半失能參保職工及其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)評(píng)估符合條件，并報(bào)參保職工社保關(guān)系所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中開展醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理的服務(wù)形式。

二、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員

具有“全科醫(yī)療科”診療科目和“家庭病床”服務(wù)方式的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，均可開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)參保職工在簽約全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

從事居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理人員，應(yīng)取得法定執(zhí)業(yè)資格，且應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事相關(guān)臨床工作3年以上的工作經(jīng)歷。