佛山市門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品目錄新增內(nèi)容解讀

佛山市門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品目錄新增了哪些藥品？

新增了39種門(mén)診慢性病藥品，包括普萘洛爾片、復(fù)方硝酸異山梨酯緩釋片等；新增了15種門(mén)診特定病種藥品，包括托伐普坦片、恩替卡韋分散片等。

目錄新增時(shí)間

新目錄于何時(shí)開(kāi)始實(shí)施？

新目錄于2023年1月1日起正式實(shí)施。

適用人群

哪些人群可以享受門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品報(bào)銷(xiāo)？

在佛山市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為門(mén)診慢性病或門(mén)診特定病種，且符合相關(guān)報(bào)銷(xiāo)條件的，可以享受門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例

門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

門(mén)診慢性病藥品的報(bào)銷(xiāo)比例為60%，門(mén)診特定病種藥品的報(bào)銷(xiāo)比例為70%。

報(bào)銷(xiāo)限額

門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品的報(bào)銷(xiāo)限額是多少？

門(mén)診慢性病藥品的個(gè)人年度報(bào)銷(xiāo)上限為1200元，門(mén)診特定病種藥品的個(gè)人年度報(bào)銷(xiāo)上限為2400元。

申報(bào)流程

如何申報(bào)門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品報(bào)銷(xiāo)？

參保人持相關(guān)醫(yī)學(xué)證明及藥品發(fā)票到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核符合條件后即可報(bào)銷(xiāo)。


一、制定背景與目的

根據(jù)《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于增加阿爾茲海默病等四種門(mén)診慢性病種、門(mén)診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號(hào)）的文件規(guī)定，從2019年1月1日起，將阿爾茲海默病、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎三個(gè)病種納入門(mén)診慢性病種，將普通肺結(jié)核納入門(mén)診特定病種，為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇，完善門(mén)慢、門(mén)特藥品目錄管理，有效防控醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)，我們配套開(kāi)展新增門(mén)慢、門(mén)特病種二級(jí)藥品目錄制定工作。經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家論證，形成《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品目錄》。

二、制定依據(jù)

1、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）

2、《關(guān)于執(zhí)行2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號(hào)）

3《佛山市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于增加阿爾茲海默病等四種門(mén)診慢性病種、門(mén)診特定病種的通知》（佛人社〔2018〕329號(hào)）。

三、主要內(nèi)容

（一）《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品目錄》按照病種名稱(chēng)分為4個(gè)二級(jí)目錄。目錄表格內(nèi)包括“序號(hào)”、“藥品類(lèi)型”、“病種名稱(chēng)”、“藥品名稱(chēng)”、“藥品劑型”等5列，其中“藥品類(lèi)型”對(duì)應(yīng)國(guó)家目錄中關(guān)于該類(lèi)藥品的分類(lèi)，包括西藥、中成藥、中藥飲片三大類(lèi)?！安》N名稱(chēng)”是指藥品相對(duì)應(yīng)的門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種名稱(chēng)；“藥品名稱(chēng)”是指藥品的通用名；“藥品劑型”是指該通用名藥品的劑型類(lèi)別，同一通用名的西藥藥品可能有一個(gè)或多個(gè)劑型，中成藥藥品劑型已包含在其通用名。

（二）《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品目錄》的藥品從《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》中遴選，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省的相關(guān)文件規(guī)定，不得調(diào)整或突破規(guī)定的醫(yī)保限定支付范圍。

（三）《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增門(mén)診慢性、門(mén)診特定病種藥品目錄》的藥品按照“臨床必需、價(jià)格合理、安全有效”的原則，優(yōu)先選擇藥品說(shuō)明書(shū)有治療相應(yīng)門(mén)特、門(mén)慢病種的適應(yīng)癥或已經(jīng)納入相應(yīng)門(mén)特、門(mén)慢病種診療指南的藥品，并適當(dāng)考慮聯(lián)合用藥、治療副作用用藥或其他輔助用藥，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)家研究論證后最終確定。

（四）為確保公平性，選擇藥品時(shí)只選擇通用名，藥品名稱(chēng)、劑型必須與國(guó)家規(guī)定的藥品目錄保持一致。