調(diào)整范圍

此次調(diào)整將器官移植術(shù)后的并發(fā)癥納入輔助治療范圍,包括術(shù)后感染、排斥反應(yīng)、移植器功能障礙等,以減輕患者經(jīng)濟負擔,保障移植患者的健康權(quán)益。

新增藥物

新增納入補償范圍的藥物包括環(huán)孢霉素、他克莫司、雷帕霉素等抗排斥反應(yīng)藥物,以及抗感染藥物、激素類藥物等。這些藥物是器官移植術(shù)后并發(fā)癥治療必不可少的。

自費比例降低

調(diào)整后,患者自費比例由原來的30%降至20%,進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔。保障低收入家庭、困難群體等特困人群的醫(yī)療救助,進一步實現(xiàn)器官移植患者的公平可及。

覆蓋人群

調(diào)整后的輔助治療范圍適用于2023年1月1日及以后在我市定點醫(yī)療機構(gòu)開展器官移植術(shù)的參保人員。既往已實施器官移植術(shù)的參保人員,自2023年1月1日起按照調(diào)整后的范圍及政策執(zhí)行。

報銷流程

參保人員發(fā)生符合補償范圍的并發(fā)癥后,持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)審核合格后,按規(guī)定報銷輔助治療費用。

所需材料

報銷時需提供的材料包括:醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、診斷證明、身份證、醫(yī)??ǖ?。具體所需材料請咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)。

其他

此次調(diào)整體現(xiàn)了政府對器官移植患者的關(guān)懷和重視,旨在進一步完善我市醫(yī)療保障制度,保障患者健康權(quán)益,提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。


哈人社規(guī)〔2018〕3號

各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及參保人:

為進一步減輕我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險器官(肝、腎、肺、心臟)移植術(shù)后參保人的醫(yī)療費用負擔,經(jīng)研究,決定擴大我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療用藥、輔助檢查的范圍,調(diào)整器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療費用標準?,F(xiàn)將具體事宜通知如下:

一、器官移植術(shù)后門診抗排異治療年度最高支付限額不變,在保證門診抗排異用藥治療的情況下,將用于并發(fā)癥輔助治療費用最高支付不超過20%調(diào)整為不超過25%。

二、擴大器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療用藥及輔助檢查范圍,藥品由原來的52種調(diào)整為106種(詳見附件1)、檢查項目由原來的5項調(diào)整為10項(詳見附件2)。

三、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,器官移植術(shù)后并發(fā)癥輔助治療范圍及支付標準按本通知執(zhí)行,移植術(shù)后門診抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險器官移植相應(yīng)標準執(zhí)行。

本通知自2018年9月1日起施行。

哈爾濱市人力資源和社會保障局

2018年8月29日