銀川市打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動工作情況
20XX年以來，銀川市紀檢監(jiān)察機關深入貫徹落實習近平總書記關于打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬闹匾甘揪瘢掷m(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆樱〉昧孙@著成效。
組織開展專項行動。市紀委監(jiān)委高度重視，成立專項行動領導小組，部署全市紀檢監(jiān)察機關集中開展專項行動。各縣區(qū)紀委監(jiān)委成立專項行動工作組，指定專人負責，加強統(tǒng)籌協(xié)調，形成高壓打擊態(tài)勢。
強化線索摸排排查。建立線索摸排排查機制，充分發(fā)揮巡察、審計、巡查等監(jiān)督手段，加強日常監(jiān)督檢查。重點排查醫(yī)療機構、藥店、醫(yī)保經辦機構等重點領域，深入查處醫(yī)療機構虛增門診、住院人數、檢查檢驗費等情況。
嚴肅查處典型案件。對線索核實后，依紀依法嚴肅查處。截至目前，全市共查處騙取醫(yī)?；鸢讣?0余起，給予黨紀政務處分10余人，移送司法機關查處5人，追回醫(yī)保基金損失500余萬元。
加大警示教育力度。開展以案促改，組織開展警示教育活動。制作警示教育片，在全市范圍內播放，引導廣大黨員干部引以為戒，切實提高思想認識。加強廉政風險防控，督促相關部門建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。
持續(xù)保持高壓態(tài)勢。專項行動將常態(tài)化開展，對違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。加大醫(yī)保監(jiān)管力度，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，加強對醫(yī)療機構、藥店、醫(yī)保經辦機構的監(jiān)督檢查。形成不敢騙、不能騙、騙不成的震懾效應，切實維護醫(yī)保基金安全。
銀人社發(fā)〔2018〕712號
市社保局，各縣（市）區(qū)人社局、衛(wèi)生計生局、公安局（分局）、市場監(jiān)督管理局，寧東基地管委會社會事務局：
11月初，根據自治區(qū)人社廳、衛(wèi)計委、公安廳、食藥局《關于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動實施方案的通知》（寧人社函〔2018〕587號)要求，我市立即成立由人社部門牽頭，衛(wèi)生計生、公安、市場監(jiān)管等部門共同參加的專項行動領導小組，及時召開了工作部署動員會議，并從各部門抽調人員組成專項檢查小組，對協(xié)議醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店、參保個人等方面進行了一次認真檢查。12月24日，專項行動領導小組再次召開會議專門聽取了各成員單位、縣（市）區(qū)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動工作進展情況，會議總結了取得的成績，梳理出存在的問題，并明確了下一步工作重點，現(xiàn)將有關工作情況通報如下：
一、專項行動工作基本情況
本次打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，各部門都能提高政治站位，高度重視，加強組織領導，落實工作責任，扎扎實實開展工作，并取得了一定成效。對行動中發(fā)現(xiàn)的問題，做到了不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格按規(guī)定程序處理。
1.醫(yī)療機構檢查情況。按照檢查市本級管理的定點協(xié)議醫(yī)療機構要覆蓋總數的要達到10％－12％的規(guī)定，共抽取的43家醫(yī)療機構（含一、二、三、級及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重點是民營醫(yī)療機構）進行檢查，存在的主要問題是上傳與病例不符、過度診療等，計算扣款金額計11萬元。另外，在2018年度醫(yī)療機構檢查考核中，核查病歷9千多份，處理違規(guī)醫(yī)療機構兩百余家次，已拒付、扣回違規(guī)款項金額182.69萬元，暫停處理醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議3家。