天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險服務(wù)管理考核辦法
意外傷害附加保險保障被保險人在保險期間內(nèi)因意外事故遭受人身傷害或者死亡，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出或身故、殘疾等給付保險金。
意外傷害附加保險的基礎(chǔ)保障額度為10萬元，參保人可根據(jù)自身需求自愿選擇附加保障額度，最高保障額度不超過100萬元。
意外傷害附加保險的等待期為30天，等待期內(nèi)發(fā)生意外事故不予理賠。
意外傷害附加保險采取一次性繳費(fèi)方式，參保人在投保時一次性支付保費(fèi)，保障期為一年。
發(fā)生意外事故后，參保人應(yīng)及時向保險公司報(bào)案，并在規(guī)定時間內(nèi)提交相關(guān)材料。保險公司核實(shí)后，會根據(jù)保障內(nèi)容賠付保險金。
意外傷害附加保險可以續(xù)保，參保人在保障期滿前可以通過保險公司或第三方平臺進(jìn)行續(xù)保。續(xù)保時，保費(fèi)可能根據(jù)參保人的年齡、健康狀況等因素有所調(diào)整。
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險（下稱“意外險”）的管理和考核，規(guī)范經(jīng)辦工作，提升服務(wù)水平，促進(jìn)意外險制度健康發(fā)展，根據(jù)國家和我市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法主要是對承保保險公司意外險委托管理協(xié)議的履行情況，以及意外險服務(wù)目標(biāo)、社會效益、受益群體滿意度等情況進(jìn)行考核評定，建立激勵約束機(jī)制。
第三條 考核評定遵循客觀公正、公開透明原則，堅(jiān)持專業(yè)性與科學(xué)性、效用性與可比性相結(jié)合，確?？己嗽u定過程方法統(tǒng)一、結(jié)果客觀真實(shí)。
第四條 市人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織開展意外險考核工作，天津保監(jiān)局等部門參與考核工作。
第二章 考核內(nèi)容
第五條 依據(jù)本市意外險政策規(guī)定和意外險委托管理協(xié)議確定考核內(nèi)容，具體包括以下幾個方面：
（一）制度建設(shè)方面。建立健全與意外險管理相適應(yīng)的管理制度，包括業(yè)務(wù)審核、財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、人員管理和信訪投訴等制度，并結(jié)合實(shí)際修訂完善。
（二）經(jīng)辦服務(wù)方面。配備與意外險經(jīng)辦服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)人員，優(yōu)化經(jīng)辦人員結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)崗前、崗中培訓(xùn)，提高經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平；審核依據(jù)充分，業(yè)務(wù)操作規(guī)范，案件定性準(zhǔn)確，結(jié)案快捷高效；開展預(yù)防宣教和政策經(jīng)辦宣傳，實(shí)現(xiàn)制度化和經(jīng)?；?；實(shí)施便民服務(wù)措施，建立綠色服務(wù)通道。
（三）信息管理方面。建立意外險信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與社會保險信息系統(tǒng)銜接；完善信息數(shù)據(jù)庫管理，能夠做好信息維護(hù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等工作，確保數(shù)據(jù)運(yùn)行安全。
（四）財(cái)務(wù)管理方面。財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算；意外險資金專款專用、管理規(guī)范；降低管理運(yùn)營成本，提高資金使用效率；定期報(bào)送意外險資金運(yùn)行報(bào)告。
（五）日常管理方面。做好日常管理工作，規(guī)避業(yè)務(wù)風(fēng)險；及時傳達(dá)上級主管部門文件精神，確保各項(xiàng)政策有效落實(shí)；加強(qiáng)檔案管理，紙介檔案材料齊全、存放安全、有序可查，電子檔案與紙介檔案信息一致。