答:全民醫(yī)保是指政府為所有國(guó)民提供基本醫(yī)療保障的制度,旨在保障居民的基本醫(yī)療需求。

答:全民醫(yī)保報(bào)銷比例因地區(qū)、參保類型和醫(yī)療項(xiàng)目的不同而有所差異,一般在50%-90%之間。

答:可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、社保局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢,也可以撥打醫(yī)保熱線進(jìn)行咨詢。

答:根據(jù)《基本醫(yī)療保障藥品目錄》和《基本醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定,參保人員可以享受基本醫(yī)療、重大疾病和特殊疾病的報(bào)銷。

答:全民醫(yī)保報(bào)銷一般設(shè)有年度最高限額,因地區(qū)而異,一般為10-30萬(wàn)元不等。

答:全民醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間從參保之日起計(jì)算,部分地區(qū)存在等待期,具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

答:一般需要提供參保人身份證、就醫(yī)憑證、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等材料,具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局要求為準(zhǔn)。


全民醫(yī)保報(bào)銷比例

城市案例:南京全民醫(yī)保報(bào)銷比例

一、南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、參保人員門(mén)診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門(mén)診須告知醫(yī)院就診類別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特),對(duì)未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/p>

2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特),按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥,因特殊情況由他人代購(gòu)藥品時(shí),須出示參保人員及代購(gòu)人的身份證,并由藥店登記備案。

3、門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;??漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,急診、搶救不受此限制。門(mén)診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后,從下一筆費(fèi)用起直接享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇,在原門(mén)慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門(mén)診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后,必須按門(mén)診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷,方可享受門(mén)診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購(gòu)藥不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

二、南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

(1)普通門(mén)診。

(2)門(mén)診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療,一般為6個(gè)月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門(mén)診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,共六種門(mén)診大病?;加虚T(mén)診大病的參保居民,需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門(mén)診大病審批表》,到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門(mén)診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

(3)住院。

(4)意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,按照住院基金支付比例支付,憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。

(5)住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

(6)生育。符合生育規(guī)定的參保居民,應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明,先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”,發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。

(7)基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。

三、大學(xué)生醫(yī)保待遇一覽表

哪些醫(yī)療費(fèi)用,不享受醫(yī)保待遇?

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;