城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍分為兩部分:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和個人賬戶支付范圍。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍

個人賬戶支付范圍

FAQs

哪些費用屬于門診特定項目醫(yī)療?

門診特定項目醫(yī)療包括:人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、腎移植術(shù)、角膜移植術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)及其他符合規(guī)定的門診手術(shù)。

門診慢性病醫(yī)療包括哪些疾???

門診慢性病醫(yī)療包括:高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腎功能不全、肝功能不全、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等符合規(guī)定的慢性病。

哪些費用可以由個人賬戶支付?

個人賬戶可以支付門診醫(yī)療費用、藥費、掛號費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、住院患者的伙食費、超標準的床位費,以及其他符合規(guī)定的費用。

生育保險待遇屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍嗎?

生育保險待遇屬于社會保險,不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。生育保險待遇由生育保險基金支付。

非醫(yī)保藥品可以報銷嗎?

不在基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品,一般不能報銷。但是,在某些情況下,如特殊治療或救急搶救等,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)批準可以使用非醫(yī)保藥品,可以申請報銷。


城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成之一,是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與一定的經(jīng)濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險。

一般來說,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍如下:

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;

2、體外震波碎石與高壓氧治療

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料

4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

(三)單次費用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。