醫(yī)保報(bào)銷比例新政策
為進(jìn)一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）工作，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就2014年本市居民醫(yī)保有關(guān)事項(xiàng)作如下通知：
一、2014年本市居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）2014年本市居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：60周歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3300元；超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1700元；中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元。
（二）2014年本市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：70周歲及以上人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元；60-69周歲人員為每人每年500元；超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元；中小學(xué)生和嬰幼兒為每人每年90元。
二、2014年本市居民醫(yī)保待遇
（一）2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整，具體為：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。
（二）本市居民醫(yī)保參保人員門診急診醫(yī)療待遇不變。
（三）本市居民醫(yī)保參保人員進(jìn)行精神疾病治療時(shí)，可以先在區(qū)縣精神衛(wèi)生中心門診就醫(yī)；因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到市級(jí)精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。
三、2014年度本市居民醫(yī)保登記繳費(fèi)期
2014年度本市居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為2013年10月至12月。
本通知規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇自2014年1月1日起施行。
【政策解讀】
問：2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與以往相比作了哪些調(diào)整？
答：主要是按照國家要求，住院報(bào)銷辦法在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)。2014年1月1日起，參保居民每次住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù)：
1、60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調(diào)整為90％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70％。
2、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調(diào)整為80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60％。
通過上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。
2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變。
問：2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：
70周歲以上人員 340元；
60-69歲人員 500元；
19-59歲人員 680元；
中小學(xué)生和嬰幼兒90元。
問：2014年度本市困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以享受哪些補(bǔ)助政策？
答：2014年，本市繼續(xù)對(duì)困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。政府對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助，同時(shí)，在門急診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受政府補(bǔ)貼。
問：2014年度本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期何時(shí)結(jié)束？
答：2014年度，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期到12月20日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。通過學(xué)校集中登記參保的學(xué)生，參保手續(xù)由相關(guān)部門統(tǒng)一辦理。