工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)需建立健全管理制度，配備專職管理人員，負(fù)責(zé)工傷保險協(xié)議管理工作，并指定專人負(fù)責(zé)工傷保險待遇審核和業(yè)務(wù)經(jīng)辦，對工傷認(rèn)定、治療、康復(fù)、鑒定等環(huán)節(jié)實行全程跟蹤管理。

工傷認(rèn)定

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)及時組織相應(yīng)科室醫(yī)師進行工傷認(rèn)定，并出具工傷認(rèn)定報告。認(rèn)定結(jié)果應(yīng)真實、準(zhǔn)確，符合工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序。

工傷治療

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為工傷職工提供必要的醫(yī)療和康復(fù)治療。治療方案應(yīng)根據(jù)工傷職工的傷情和治療進展制定，并及時調(diào)整治療措施。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強與工傷職工的溝通，及時了解其治療情況，跟進治療進度。

工傷康復(fù)

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工傷職工的康復(fù)需求，提供相應(yīng)的康復(fù)治療和指導(dǎo)?？祻?fù)治療計劃應(yīng)科學(xué)合理，并根據(jù)工傷職工的康復(fù)進展進行動態(tài)調(diào)整。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好康復(fù)效果評估，及時反饋工傷職工的康復(fù)情況。

工傷鑒定

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)參與工傷職工的勞動能力鑒定工作。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工傷職工的傷情和康復(fù)情況，出具勞動能力鑒定書。鑒定結(jié)果應(yīng)客觀公正，并符合勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)和程序。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理

工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。定期檢查協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的管理制度、人員配備、治療康復(fù)設(shè)施、醫(yī)療質(zhì)量等方面的情況，并對違規(guī)行為進行嚴(yán)肅查處。同時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立信息共享平臺，與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息互通共享。

工傷職工的權(quán)利保障

工傷職工享有及時便捷的工傷診療、康復(fù)、鑒定等服務(wù)。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重工傷職工的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保工傷職工的合法權(quán)益得到維護。


臨工傷字〔2018〕2號

各縣(市、區(qū))工傷保險中心、市直各參保單位、各協(xié)議機構(gòu):

為貫徹實施《工傷保險條例》和《山西省實施<工傷保險條例>試行辦法》，促進工傷保險工作順利開展，規(guī)范工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理工作，使工傷職工能夠獲得及時救治和良好的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、經(jīng)各醫(yī)院、康復(fù)試點機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)及藥店自愿申請，考核組認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)考核審定，市、縣（市、區(qū)）工傷保險中心同意，研究確定協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議康復(fù)試點機構(gòu)、協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)及協(xié)議藥店。

二、職工治療工傷必須在簽訂的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)；如需轉(zhuǎn)診治療的，院方提出建議，經(jīng)參保地工傷保險中心審批，方可轉(zhuǎn)院，否則不予報銷。參保職工治療工傷可選擇協(xié)議醫(yī)療特長醫(yī)院就診，若需使用特殊輔助材料者，須經(jīng)參保地工傷保險中心審批。

三、用人單位發(fā)生工傷應(yīng)在三日內(nèi)報參保地工傷保險中心，以便及時審核確認(rèn)，掌握參保職工信息。

四、所有工傷職工，臨床終結(jié)后按照“先康復(fù)、后評殘”的原則，經(jīng)本人申請，專家組建議并經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)至協(xié)議康復(fù)機構(gòu)恢復(fù)功能，隨后評定傷殘等級；傷殘級別達到1—4級的，再由市經(jīng)辦機構(gòu)加注意見。

五、需配置輔助器具的工傷人員，采取本人考察協(xié)議機構(gòu)，后申請的辦法，經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，在協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)進行安裝。

六、被鑒定為醫(yī)療依賴的工傷人員，院外購藥持處方經(jīng)市級工傷經(jīng)辦機構(gòu)審批后在協(xié)議零售藥店購藥。

七、協(xié)議機構(gòu)若出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量差、超標(biāo)準(zhǔn)用藥、過度醫(yī)療和分解收費等不規(guī)范醫(yī)療行為，經(jīng)辦機構(gòu)隨時接受投訴和舉報，并視情節(jié)輕重給予處理，歡迎參保職工監(jiān)督。

八、簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)及藥店有效期為一年；康復(fù)試點機構(gòu)為兩年。

臨汾市工傷保險管理鑒定服務(wù)中心

2018年4月2日