取消定點醫(yī)療機構申報材料

根據(jù)通知規(guī)定，取消定點醫(yī)療機構申報材料中，普通門（急）診使用醫(yī)療票據(jù)和特殊病種門（急）診使用特殊病種治療記錄單，以往要求申報紙質(zhì)票據(jù)的，現(xiàn)改為申報電子數(shù)據(jù)。

取消移動醫(yī)療機構申報材料

取消移動醫(yī)療機構申報材料中，移動醫(yī)療機構結算憑證（正面）。以往要求申報紙質(zhì)票據(jù)的，現(xiàn)改為申報電子數(shù)據(jù)。

申報材料與結算憑證一致性

醫(yī)療機構申報的醫(yī)療費用與結算憑證內(nèi)容應一致，如不一致，醫(yī)療機構需提供相應說明材料，否則不予支付。

申報材料的有效期

醫(yī)療機構申報材料的有效期為就醫(yī)之日起2年。超過2年未申報的，視為醫(yī)療機構放棄申報，不再支付相關費用。

申報材料的保存

醫(yī)療機構應妥善保存申報材料的原始憑證，備市級醫(yī)保經(jīng)辦機構核查。原始憑證的保存期限不得少于5年。

申報材料的真實性

醫(yī)療機構申報的醫(yī)療費用必須真實、有效，不得有虛報、冒報、重復申報等違規(guī)行為。否則，一經(jīng)查實，將嚴肅處理，追究相關人員責任。

申報材料的電子化

醫(yī)療機構應逐步實現(xiàn)申報材料的電子化。符合條件的醫(yī)療機構，可通過北京市醫(yī)療保障局規(guī)定的電子申報系統(tǒng)提交申報材料。


京醫(yī)保發(fā)〔2018〕79號

各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，各定點醫(yī)療機構：

為深化“放管服”改革，進一步提升服務水平和工作效率，簡化申報材料，經(jīng)研究決定，在定點醫(yī)療機構申報住院類醫(yī)療費用時，取消部分紙介材料的申報。現(xiàn)將具體內(nèi)容通知如下：

一、自2019年1月1日起，定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報城鎮(zhèn)職工（含超轉(zhuǎn)人員）、城鄉(xiāng)居民的住院類醫(yī)療費用時，《北京市醫(yī)療保險住院費用清單》、外院檢查、治療相關資料、出院診斷證明、《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單》通過信息系統(tǒng)上傳，不再提交紙質(zhì)材料。

《北京市醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用申報結算明細表》、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用申報結算明細表》、《北京市超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用申報結算明細表》（以下統(tǒng)稱“申報結算明細表”）仍按原流程報送紙質(zhì)報表。

二、經(jīng)辦機構在接收定點醫(yī)療機構報送的申報結算明細表后，按醫(yī)保相關規(guī)定完成審核、結算支付，將《北京市基本醫(yī)療保險住院類費用審核表》、《北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用審核表》、《北京市超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療保險住院類醫(yī)療費用審核表》存檔。

三、2018年12月31日（含）之前結算的住院類醫(yī)療費用，仍按原流程及要求報送紙質(zhì)材料、接收、審核、結算支付，并按要求存檔。

四、定點醫(yī)療機構向參保人員提供的材料，仍按照北京市人力資源和社會保障局《關于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)結算有關問題的通知》（京人社辦發(fā)〔2009〕37號）、北京市醫(yī)療保險事務管理中心《關于北京市超轉(zhuǎn)人員就醫(yī)及醫(yī)療費用結算有關問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2012〕69號）、《關于北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結算有關問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2017〕65號）的規(guī)定執(zhí)行。

五、各定點醫(yī)療機構應加強管理，優(yōu)化內(nèi)部工作流程，確保醫(yī)療保險費用在醫(yī)療機構及時結算，保證上傳、申報的相關電子信息全面詳實。各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應做好對轄區(qū)醫(yī)療機構的業(yè)務培訓，優(yōu)化內(nèi)部流程，做好費用的審核結算及存檔等相關工作。

北京市醫(yī)療保險事務管理中心

2018年12月24日