銀川市關于對協(xié)議醫(yī)療機構進行專項檢查的通告
銀川市醫(yī)療保障局組織對全市協(xié)議醫(yī)療機構開展專項檢查，檢查范圍包括基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險、工傷保險等相關政策執(zhí)行情況等。
檢查時間
2023年3月1日至2023年5月31日
檢查內容
1. 基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險、工傷保險等相關政策執(zhí)行情況；
2. 醫(yī)療費用結算管理情況；
3. 醫(yī)?？ㄊ褂霉芾砬闆r；
4. 醫(yī)療機構服務質量和醫(yī)療安全管理情況；
5. 醫(yī)?；鹗褂们闆r；
6. 其他需要檢查的內容。
檢查方式
本次檢查采用現(xiàn)場檢查和資料審查相結合的方式進行。檢查組將深入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查，審查相關資料，了解醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保政策和管理醫(yī)療費用結算的情況，并對存在的問題進行記錄和反饋。
檢查要求
各協(xié)議醫(yī)療機構要高度重視本次專項檢查，積極配合檢查組的工作。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要認真整改，及時反饋整改情況。對拒不整改或整改不力的醫(yī)療機構，將依法依規(guī)嚴肅處理，并通報批評。
檢查目的
本次專項檢查旨在規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機構的醫(yī)保管理行為，維護參保群眾的合法權益，促進醫(yī)療機構誠信經(jīng)營，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂谩Ｍㄟ^檢查，進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，提升醫(yī)保管理水平，為參保群眾提供更加優(yōu)質高效的醫(yī)療保障服務。
銀社險發(fā)〔2019〕39號
各協(xié)議醫(yī)療機構：
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局關于轉發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室<關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P工作的通知>的通知》，銀川市社保局近期安排部署對協(xié)議醫(yī)療機構進行專項檢查，要求各醫(yī)療機構根據(jù)以下內容進行自查，對于不認真進行自查、不能及時完整提供檢查資料的違規(guī)醫(yī)療機構，將按相關規(guī)定進行處理。
一、檢查內容
1、2017年-2018年藥品、耗材的購、銷、存以及上傳結算情況；
2、2017年-2018年生化檢查、超聲檢查、放射檢查數(shù)據(jù)保存以及上傳結算情況；
3、是否存在未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，以義診等名義拉病人現(xiàn)象；
4、是否存在串換醫(yī)保藥品、保健品、日用百貨等違規(guī)行為。
各醫(yī)療機構應當認真進行自查自糾，自查情況形成自查報告，導出數(shù)據(jù)須與業(yè)務、財務臺帳記錄一致，并形成報表，以備檢查。
二、收治住院參保人員時，須保證患者24小時在院。一經(jīng)確定“掛床”治療的，將拒付所有相關費用。
三、從3月下旬到9月下旬，銀川市社保局將陸續(xù)對各協(xié)議醫(yī)療機構進行稽核復檢。對不認真進行自查、不能及時完整提供檢查資料的，經(jīng)復核查實具有騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構、醫(yī)師及參保人員，將按照相關規(guī)定進行嚴肅處理，涉嫌違法的將移送司法機關追究法律責任。
銀川市社會保險事業(yè)管理局