本辦法旨在規(guī)范煙臺市基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理工作，保障參保人員享受醫(yī)保待遇，維護醫(yī)?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)發(fā)展。
本辦法適用于醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議管理工作，包括協(xié)議的簽訂、變更、續(xù)訂、終止和管理。
定點醫(yī)藥機構應當具備相應的資質(zhì)、技術水平、服務能力和誠信記錄，并符合醫(yī)保經(jīng)辦機構制定的準入標準。
醫(yī)保服務協(xié)議應當包括雙方的權利和義務、醫(yī)保支付方式和標準、質(zhì)量控制措施、信息共享和管理、違約責任、爭議解決等主要內(nèi)容。
醫(yī)保服務協(xié)議管理工作包括協(xié)議簽訂、備案、監(jiān)管、考核和續(xù)訂等流程。醫(yī)保經(jīng)辦機構應當建立健全協(xié)議管理體系，加強協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督。
定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)保服務協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構有權根據(jù)違約情節(jié)，采取警告、暫?；蚪K止醫(yī)保資格、追回違規(guī)支付資金、納入醫(yī)保黑名單等處罰措施。
醫(yī)保主管部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構應當加強醫(yī)保服務協(xié)議管理的監(jiān)督檢查，定期開展協(xié)議執(zhí)行情況的督導和評估，保障定點醫(yī)藥機構規(guī)范運營，維護醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T合法權益。
本辦法由煙臺市醫(yī)療保障局負責解釋。本辦法自發(fā)布之日起施行。
為進一步提高我市基本醫(yī)療保險管理服務和基金使用效率，滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，完善社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構協(xié)議管理，根據(jù)國務院《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）、人力資源社會保障部《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）和省人力資源社會保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)<人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見>的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕5號)規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第一條取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”事項，努力營造公開透明的市場環(huán)境，鼓勵和引導各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構公平參與競爭。
第二條轉(zhuǎn)變工作重點，從重準入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管。通過服務協(xié)議明確社會保險經(jīng)辦機構和醫(yī)藥機構雙方的權利義務，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。
第三條簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務質(zhì)量。醫(yī)藥機構協(xié)議管理的申請受理及評估確認,由社會保險經(jīng)辦機構負責組織實施；協(xié)議管理的醫(yī)藥機構準入條件及簽約流程、規(guī)則、結果等面向社會公開。引入?yún)⒈Ｈ藛T和社會多方參與的評估和談判機制。建立溝通協(xié)商、激勵約束、考核退出機制，促進醫(yī)藥機構為參保人員提供良好服務。
第四條布局合理，服務有序，發(fā)展均衡，扶持基層。協(xié)議管理醫(yī)藥機構按照“因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃、保證基本”的原則，結合城鄉(xiāng)分布特點及衛(wèi)生服務體系規(guī)劃設置，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，根據(jù)醫(yī)?；鹬文芰?、參保人數(shù)、區(qū)域分布等情況，合理布局，實行總量控制，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將實行基本藥物制度的基層醫(yī)療機構優(yōu)先納入定點。