文件解讀
該政策通知統(tǒng)一了職工基本醫(yī)療保險的待遇標準，提高了參保職工的就醫(yī)保障水平。主要內(nèi)容包括：調(diào)整了統(tǒng)籌基金支付范圍和比例、明確了職工個人賬戶的使用范圍、優(yōu)化了醫(yī)療服務管理和結(jié)算方式等。
調(diào)整統(tǒng)籌基金支付范圍和比例
將門診特定病種和工傷門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍，提高普通門診統(tǒng)籌支付比例，減輕參保職工的就醫(yī)負擔。
明確職工個人賬戶的使用范圍
職工個人賬戶只能用于支付本人及其配偶、子女的普通門診醫(yī)療費用，以及在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的自付費用。
優(yōu)化醫(yī)療服務管理和結(jié)算方式
建立專科門診服務管理體系，規(guī)范?？崎T診管理；實現(xiàn)醫(yī)療費用網(wǎng)上結(jié)算，簡化就醫(yī)流程；推行電子處方管理，提高處方安全性和便捷性。
待遇提高范圍
所有職工基本醫(yī)療保險參保職工均可享受待遇提高的福利，包括在職職工、靈活就業(yè)職工、離退休人員等。
待遇提高幅度
待遇提高的幅度因具體待遇項目而異。例如，普通門診統(tǒng)籌支付比例提高了5個百分點，門診特定病種和工傷門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍后，相關(guān)參保職工的就醫(yī)費用負擔將大幅減輕。
實施時間
本政策從2023年1月1日起實施，確保參保職工及時享受待遇提高的福利。
黨的十九大報告指出，要深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，加快推進社會保障體系建設(shè)。為將十九大精神落實到實處，緊扣“病有所醫(yī)”目標，近日我局制定出臺了《關(guān)于統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知》，從今年6月1日起正式施行。下面結(jié)合剛出臺的政策，就相關(guān)熱點問題做幾點解讀。
一、統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇，有何目的意義？
統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇是完善基本醫(yī)療保險制度，使人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)的具體舉措。其意義主要有三點：一是進一步完善了我市職工基本醫(yī)療保險制度，使制度更加系統(tǒng)化，均衡化；二是進一步減輕了個人負擔，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及于民；三是為全面提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次打下了堅實基礎(chǔ)。
二、參保職工繳費多長時間才能享受報銷待遇？
首次參加職工醫(yī)療保險以及中斷繳費超過6個月的參保職工，自參保繳費或補繳中斷期間費用的當月起，3個月后享受醫(yī)療保險報銷待遇。與原政策“待遇享受與連續(xù)參保繳費時間相掛鉤，連續(xù)參保繳費不滿6個月的，醫(yī)療保險基金不予補償；滿6個月不滿1年的，醫(yī)療費用限額為3萬元；滿1年不滿2年的，醫(yī)療費用限額為5萬元；滿兩年才能享受正常的基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇。用人單位和參保人員中斷或未足額繳費，超過6個月以上的，在按規(guī)定補繳后，視同首次參?！毕啾龋蟠蟮乜s短了參保職工享受報銷待遇的期限規(guī)定，提高了保障的及時性。