皖醫(yī)保發(fā)<2019>37號
各市醫(yī)保局，省管縣醫(yī)保局，局直屬單位，各省屬公立醫(yī)療機構(gòu)：
現(xiàn)將《安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導(dǎo)方案(試行)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
安徽省醫(yī)療保障局
2019年11月6日
安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導(dǎo)方案(試行)
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》(皖政〔2017〕78號)文件精神，結(jié)合我省基本醫(yī)保按病種分組付費工作實際，制定本方案。
一、基本原則
(一)統(tǒng)一病組編碼。在國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷、手術(shù)編碼基礎(chǔ)上，依據(jù)不同治療方式進一步完善病種分組，建立健全全省統(tǒng)一的病種分組名稱和代碼庫。
(二)分級分類管理。省、市分別負(fù)責(zé)省屬公立醫(yī)療機構(gòu)、市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)按病種分組付費管理工作，按照門診和住院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進行分類管理。
(三)激勵約束兼顧。建立并不斷完善按病種分組付費運行機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“要我控費”向“我要控費”轉(zhuǎn)變，激勵規(guī)范診療、節(jié)約成本，約束過度醫(yī)療、過度需求。
(四)鼓勵探索創(chuàng)新。在病種分組基本全覆蓋基礎(chǔ)上，鼓勵開展總額預(yù)算管理與按病種分值付費相結(jié)合、同病同保障、浮動支付標(biāo)準(zhǔn)等創(chuàng)新做法，不斷完善具有我省特色的按病種分組付費管理機制。
二、主要目標(biāo)
(一)總目標(biāo)
全面推行基本醫(yī)保以按病種分組付費為主的支付方式，探索建立總額控制下按病種分值付費管理模式，建立醫(yī)療機構(gòu)自主控費的激勵和約束機制，確保醫(yī)?；鸢踩?，提高醫(yī)保基金使用效率，增加參保群眾的獲得感，促進我省基本醫(yī)保制度健康可持續(xù)發(fā)展。