參保年齡

新《社會保險法》實施細則明確規(guī)定,參保人達到法定退休年齡的,可以繼續(xù)參加醫(yī)療保險。對于達到法定退休年齡仍然從事個體工商戶生產經營或就業(yè)的參保人,可以自愿參加醫(yī)療保險,由新參保地醫(yī)保經辦機構按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)。

異地就醫(yī)報銷比例

根據新細則,異地就醫(yī)報銷比例因參保地不同而異。在參保地以外省份異地就醫(yī)的,異地醫(yī)保經辦機構報銷費用原則上不高于參保地同級醫(yī)療機構的醫(yī)保支付標準。在參保地所在地省份異地就醫(yī)的,報銷比例和支付標準按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

參保登記退費

參保人因繳費錯誤或其他原因導致重復參保,且重復參保金額未納入醫(yī)保個人賬戶的,可向參保地醫(yī)保經辦機構申請退費。參保人因身份變更或外出務工、轉學等原因終止參保,可申請退還個人賬戶余額。

個人賬戶余額使用

個人賬戶余額可用于支付參保人及其配偶、子女在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。參保人還可以使用個人賬戶余額購買醫(yī)療互助協(xié)議或商業(yè)補充醫(yī)療保險,以獲得更全面的保障。

不參保責任

新《社會保險法》實施細則規(guī)定,無正當理由未參保的參保人,發(fā)生醫(yī)療費用時,由參保人自行承擔。參保人未按時足額繳納醫(yī)保費用的,除補繳相關費用外,還將影響醫(yī)療保險待遇享受。


新《社會保險法》實施細則之醫(yī)療保險

社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。

參加職工基本醫(yī)療保險的個人,基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)時,基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。

參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據當?shù)貙嶋H情況制定。

【相關知識】

基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度?;踞t(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一,它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等共同構成現(xiàn)代社會保險制度。

我國目前建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。其中,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合,待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

《社會保險法》第二十七條:參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。