呼和浩特市深化醫(yī)保支付改革實施方案
為推進醫(yī)保支付方式改革，提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，呼和浩特市出臺實施方案，具體如下：
什么是醫(yī)保支付方式改革？
醫(yī)保支付方式改革是指調(diào)整醫(yī)保資金分配模式，將過去簡單的以醫(yī)療服務項目為基礎的按項目付費方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约膊橹行摹⒁曰颊邽閷虻陌床》N、按人頭、按效果付費等多種支付方式相結(jié)合的機制。
為什么需要進行醫(yī)保支付改革？
當前的醫(yī)保支付方式存在著激勵醫(yī)療機構過度提供服務，導致醫(yī)療費用快速增長的問題。改革后，醫(yī)保將針對不同的疾病和人群，制定不同的付費標準，引導醫(yī)療機構合理控制醫(yī)療支出，提高服務效率。
改革將如何實施？
呼和浩特市將逐步建立以DRG（按疾病診斷相關分組）付費為主體的多種支付方式并存的機制。DRG付費將根據(jù)患者的疾病診斷和治療方式，將疾病分為不同的病組，并確定相應的付費標準。
改革后醫(yī)保報銷政策會有變化嗎？
改革后，醫(yī)保報銷仍然按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，參保人享受的醫(yī)保待遇不會受到影響。但對于超過DRG付費標準的部分費用，參保人可能需要自付更多費用。
改革將對醫(yī)療機構產(chǎn)生什么影響？
DRG付費下，醫(yī)療機構的收入將與疾病病情的復雜程度和治療效果直接掛鉤。這將倒逼醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，最終提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
改革將對參保人產(chǎn)生什么影響？
改革后，參保人可以通過DRG付費清單了解自己所患疾病的付費標準，避免過度醫(yī)療，減少不必要的醫(yī)療支出。同時，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務也將進一步提升參保人的健康水平和福利待遇。
為深入推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險在醫(yī)改中的基礎性作用，更好地保障參保人員權益、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（內(nèi)政辦發(fā)〔2017〕164號）精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）基本原則
1.保障基本。堅持基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學編制基本醫(yī)療保險基金收支預算，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的基礎上，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，切實保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進醫(yī)療資源合理利用，筑牢保障底線。
2.建立機制。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，完善醫(yī)保支付和利益調(diào)控機制，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制、“總額控制、定額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫(yī)療機構自我控費的積極性，促進醫(yī)療機構從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變；
3.因地制宜。堅持從實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)保管理服務能力、醫(yī)療服務特點等因素，積極探索創(chuàng)新，不斷完善符合我市實際的醫(yī)保支付方式；
4.統(tǒng)籌推進。統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮部門合力，多措并舉，實現(xiàn)政策疊加效應。