《關于印發(fā)牡丹江市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》(牡人社規(guī)字〔2018〕1號,以下簡稱《通知》),是為適應我市基本醫(yī)療保險參保人員流動性就醫(yī)需求,規(guī)范運行管理,提升服務水平,根據國家、省和市有關規(guī)定,征求了所屬縣市意見,結合我市實際,于2018年1月出臺的一個規(guī)范性文件。

一、主要政策依據

一是國家、省異地就醫(yī)及直接結算相關規(guī)定;二是《牡丹江市人民政府辦公室關于印發(fā)牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法的通知》(牡政辦發(fā)〔2015〕19號)和《牡丹江市人民政府關于印發(fā)牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(牡政規(guī)〔2017〕6號)相關規(guī)定。

二、適用范圍

適用于牡丹江市基本醫(yī)療保險參保人員在牡丹江市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī),包括轉外就醫(yī)、異地急診就醫(yī)和異地居住就醫(yī)。

三、主要內容

(一)轉外就醫(yī)

一是統(tǒng)籌區(qū)內接診定點醫(yī)療機構檢查會診不能確定的疑難病癥,因病情需要做某項檢查或治療,統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構不具備檢查治療條件的;二是??萍膊。自\定點醫(yī)療機構無診治條件的。

(二)異地居住就醫(yī)

異地居住就醫(yī)是指長期在異地工作、生活的參保人員,由醫(yī)保經辦機構辦理登記手續(xù),在異地選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。包括以下二類人員: