居民醫(yī)保報(bào)銷流程
居民醫(yī)保報(bào)銷需要按照以下流程操作：
- 參保人發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
- 參保人前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并出示居民醫(yī)?？?。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行身份核實(shí)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
- 參保人支付自付部分費(fèi)用。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并確定報(bào)銷金額。
- 將報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ酥付ǖ你y行賬戶。
居民醫(yī)保報(bào)銷范圍
居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括以下內(nèi)容：
- 門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。
- 住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
- 符合規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用。
- 生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)等。
- 部分地區(qū)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保人的繳費(fèi)檔次和就醫(yī)情況而有所不同。
一般情況下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為50%-80%，農(nóng)村居民醫(yī)保報(bào)銷比例為60%-90%。
居民醫(yī)保報(bào)銷限額
居民醫(yī)保報(bào)銷限額是指參保人在一年內(nèi)可報(bào)銷的最高醫(yī)療費(fèi)用金額。
報(bào)銷限額因地區(qū)不同而有所差異，一般在10萬(wàn)元至20萬(wàn)元之間。
居民醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
居民醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間根據(jù)參保人的就醫(yī)時(shí)間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算時(shí)間而有所不同。
一般情況下，參保人在就醫(yī)后1-3個(gè)月內(nèi)可以收到報(bào)銷款。
居民醫(yī)保報(bào)銷查詢
參保人可通過(guò)以下途徑查詢居民醫(yī)保報(bào)銷情況：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)或微信公眾號(hào)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 撥打醫(yī)?？头峋€。
居民醫(yī)保怎么報(bào)銷
社保專家表示，對(duì)于參保者來(lái)說(shuō)，居民醫(yī)保主要包括城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民（其中包括殘疾人），新農(nóng)合的參保對(duì)象主要是本市農(nóng)民，職工醫(yī)保則主要是各類職工。
那么，居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？這要看當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保政策，并沒(méi)有統(tǒng)一的答案，如有疑問(wèn)，可向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儯驌艽蛏绫ｋ娫?2333。
需要注意的是，根據(jù)參保居民的用藥、診療等不同情況，比如是否使用了需要先行自付的藥品、自費(fèi)藥等，最后報(bào)銷的金額會(huì)不同，但報(bào)銷過(guò)程是一樣的。
參保人員就醫(yī)需要注意
1.凡已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示其本人的社會(huì)保障卡，并憑卡辦理各項(xiàng)就診手續(xù)。
2.尚未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，可憑本人身份證辦理就醫(yī)手續(xù)。16周歲以下學(xué)生、兒童和由于特殊情況無(wú)身份證件的參保人員，需攜帶戶口簿或其復(fù)印件辦理就醫(yī)手續(xù)。
3.參保人員在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院辦理門診特殊病種登記的，應(yīng)持上述身份證明材料和檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄及定點(diǎn)診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開(kāi)具的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表》(以下簡(jiǎn)稱“門特登記表”)，直接在醫(yī)院的醫(yī)?？仆ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)辦理門診特殊病種登記。
4.參保人員在未實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院辦理門診特殊病種登記的，應(yīng)持身份證明材料和檢查結(jié)果、相關(guān)就診記錄及定點(diǎn)診斷醫(yī)院的指定診斷醫(yī)師開(kāi)具的門特登記表，到其參保繳費(fèi)地社保分中心辦理門診特殊病種登記。
參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并選擇與社保中心聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，因?yàn)樵诼?lián)網(wǎng)的醫(yī)院看病，參保人員只需交納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院和社保中心結(jié)算。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡、應(yīng)診醫(yī)師開(kāi)具的住院證，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科通過(guò)網(wǎng)上開(kāi)具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書(shū)》辦理住院登記手續(xù)。
如遇網(wǎng)絡(luò)故障，或外地(轉(zhuǎn)外或外地急癥)住院就醫(yī)需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在就診結(jié)束后報(bào)送醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單和出院證明等相關(guān)材料。以居民家庭為單位參保的，交由戶籍所在地或經(jīng)常居住地的街鎮(zhèn)勞服中心統(tǒng)一送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)為單位參保的，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)統(tǒng)一送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。