一、什么是基本醫(yī)療保險支付方式改革？

基本醫(yī)療保險支付方式改革是指對基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）基金支付方式進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、改革的主要內(nèi)容是什么？

本次改革主要包括以下內(nèi)容：調(diào)整住院醫(yī)療服務(wù)按病種付費(fèi)政策，擴(kuò)大門診慢特病按人頭付費(fèi)試點范圍，開展醫(yī)保定額管理試點，推進(jìn)醫(yī)保支付向按值付費(fèi)轉(zhuǎn)變，完善醫(yī)保醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法等。

三、改革的意義是什么？

此次改革旨在完善醫(yī)保支付制度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，促進(jìn)分級診療制度的落實，提高醫(yī)療資源的利用效率，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步保障參保人員的醫(yī)療服務(wù)權(quán)益。

四、改革將分幾步實施？

本次改革分三步實施：第一步，2023年制定并印發(fā)實施方案，開展先行先試；第二步，2024-2025年全面推進(jìn)改革；第三步，2026年及以后鞏固深化改革成果，探索創(chuàng)新醫(yī)保支付方式。

五、改革對參保人有什么影響？

改革將優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時，參保人就醫(yī)時需注意相關(guān)政策的變化，配合實施分級診療、按病種付費(fèi)等措施。

六、改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么影響？

改革將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理能力現(xiàn)代化。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需適應(yīng)新的支付方式，加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

七、改革對醫(yī)保基金管理有什么影響？

改革將優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾?，提升資金使用效率，增強(qiáng)基金的可持續(xù)性。同時，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)?；鹨?guī)范使用。


市政辦發(fā)〔2018〕114號

各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《西安市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

西安市人民政府辦公廳

2018年11月22日

西安市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2017〕85號)精神，更好保障參保人員權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束作用，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照中、省決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，正確處理政府和市場的關(guān)系，全面建立并不斷完善符合我市實際和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療權(quán)益，全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、控制醫(yī)療費(fèi)用的主體效能，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保險基金的安全性和使用效率，確保醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)、保、患三方和諧的良好局面。