關(guān)于肺結(jié)核納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知解讀
納入范圍
肺結(jié)核納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍，包括活動性肺結(jié)核和慢性復(fù)發(fā)性肺結(jié)核。
保障內(nèi)容
參?；颊甙l(fā)生肺結(jié)核后，在基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付線以上發(fā)生的符合醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，納入特定病種保障范圍，按規(guī)定報銷。
參保條件
參?；颊咴诨踞t(yī)療保險參保期間被診斷為肺結(jié)核，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)符合特定病種納入條件的，可享受特定病種保障待遇。
醫(yī)療管理
肺結(jié)核患者納入特定病種管理后，應(yīng)按規(guī)定接受規(guī)范合理的藥物治療和隨訪。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的用藥情況和隨訪情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。
費(fèi)用結(jié)算
肺結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體結(jié)算流程由各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。
其他事項(xiàng)
各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，制定本通知的具體實(shí)施細(xì)則。本通知自印發(fā)之日起施行。
我局制定了規(guī)范性文件《關(guān)于將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡稱“《通知》”），于2019年1月1日起實(shí)施。根據(jù)《中山市行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》（中府〔2015〕14號）的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就文件解讀如下：
一、文件的制定背景說明
我市《中山市社會醫(yī)療保險特定病種和特殊病種門診費(fèi)用報銷管理辦法》（中人社〔2010〕22號），自2010年出臺實(shí)施，經(jīng)過不斷的修訂和完善，基本醫(yī)療保險特定病種由2010社保年度的3種，增加到2017社保年度的16種。為落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》（粵府辦〔2017〕46號）和《中山市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》（中府辦〔2017〕53號）有關(guān)要求，加大結(jié)核病患者的醫(yī)療保障力度，經(jīng)研究，決定將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入我市基本醫(yī)療保險特定病種范圍。
二、文件主要內(nèi)容
《通知》將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍，并對肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付范圍、就醫(yī)管理、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的制定及實(shí)施時間等問題予以明確。
1、醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保支付范圍
《通知》規(guī)定的醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等項(xiàng)目，具體醫(yī)保支付比例按照我市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2、就醫(yī)管理
肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）由中山市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)認(rèn)定和延期。自認(rèn)定并登記備案之日起，設(shè)12個月治療期，規(guī)定治療期滿仍需治療的可申請延期。
肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）參保人應(yīng)選定一家市衛(wèi)計部門指定的肺結(jié)核定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。如需變更就診醫(yī)院的，應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù)。
3、肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療保險專家制定。
4、《通知》自2019年1月1日起執(zhí)行。